患者男性，20岁，因"反复咳嗽，咳痰伴发热气促半个月"，于2015年4月15日入院。患者半个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴发热，体温最高39℃，无畏冷、寒战，伴气促明显，上楼时加剧。就诊当地医院，胸部CT：提示双肺弥漫性改变，粟粒性肺结核？纵隔淋巴结无肿大(图34、图35)。给予利福霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，症状无明显好转。为进一步诊治，入住本院。患者既往体健，无吸烟等不良嗜好，半个月前曾进山洞游玩。查体：体温37℃，脉搏70次/分，呼吸15次/分，血压120/80mmHg；患者精神状态一般，体型消瘦，体力较差，食欲、睡眠、大小便均正常，全身皮肤黏膜正常；左侧颈部可见一约鹌鹑蛋大小肿物，质硬，边界清，活动可，触痛；心肺无异常。肝、脾大；病理征阴性。
结合该患者临床表现及影像学改变，其双肺弥漫性结节影可考虑为下列哪些疾病( )
- A、急性粟粒性肺结核
- B、结节病
- C、肺尘埃沉着病
- D、耐药型肺结核
- E、血液播散型超级细菌感染(MASR)
- F、肺真菌病
- G、特发性间质性肺疾病
- H、过敏性肺炎
［提示］入院血常规检查：淋巴细胞百分比16.2%, 淋巴细胞0.63×109/L。C反应蛋白75.9mg/L，血红细胞沉降率34.0mm/h。血生化检查: 葡萄糖7.53mmol/L，钾5.70mmol/L, 白蛋白35g/L，乳酸脱氢酶269U/L。流式仪-CD4/CD875%, 流式仪-CD416.7%；半乳甘露葡聚糖（GM试验）阳性。痰6次找结核菌阴性, 痰革兰染色查细菌、真菌均阴性。血降钙素原、糖化血红蛋白、呼吸道病原体抗体谱、结核感染T细胞、梅毒螺旋体抗体、丙肝抗体定量、人类免疫缺陷病毒抗体、抗核抗体检测均阴性。心电图正常。体表肿块彩超：双侧颈部多发肿大淋巴结, 肝、脾大。该患者最可能的诊断是( )
- A、粟粒性肺结核
- B、结节病
- C、肺尘埃沉着病
- D、肺结核支气管播散
- E、血液播散型MASR
- F、播散型肺真菌病
- G、间质性肺疾病
- H、过敏性肺炎
为明确诊断，需进一步做下列哪些检查( )
- A、外科胸腔镜肺组织活检
- B、外科开胸手术肺组织活检
- C、内科胸腔镜胸膜活检
- D、经支气管镜肺活检
- E、经支气管镜肺泡灌洗液真菌培养
- F、经支气管镜刷检物真菌培养
- G、CT引导下经皮肺穿刺活检
- H、腰椎穿刺
［提示］右上肺穿刺肺活检病理见凝固性坏死性病变，伴大量急慢性炎细胞浸润; PCR阴性；免疫组织化学检测: 示淋巴组织广泛坏死伴大量泡沫细胞及中性粒细胞浸润，泡沫细胞中所见大小2～4μm的酵母菌, 可见发芽，芽基窄小。该患者目前确诊为( )
- A、肺组织胞浆菌
- B、结节病
- C、马尔尼菲青霉病
- D、肺结核支气管播散
- E、粟粒性肺结核
- F、肺隐球菌病
- G、念珠菌性肺炎
该病原菌属于下列哪一类( )
- A、不典型病原菌
- B、细菌
- C、酵母菌
- D、真菌
- E、双相型真菌
- F、类真菌
- G、分枝杆菌
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