病历摘要：男性，23岁，因发热1周，咳嗽、咳血丝痰2日入院，患者2周前到外地出差，1周前返回后即出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，午后尤甚，伴全身疼痛、头痛，无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。到当地医院就诊，查体发现双侧扁桃体肿大，血常规示：WBC 12.5×109，N79.9%，予头孢呋辛1.5g，bid，iV，4日，患者体温无下降。2日前出现咳嗽、咳少量白色黏稠痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5℃，P88次/分，R24次/分，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿啰音。心率88次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。
急诊医师首先应尽快完善哪些辅助检查
- A、血常规+大便常规（含OB）+尿常规
- B、ESR
- C、胸片
- D、痰细菌涂片
- E、痰培养+药敏试验
- F、胸部CT
- G、腹部B超（消化系统）
- H、PPD皮试
- I、动脉血气分析
该患者可能的诊断有哪些【提示：血常规示白细胞14.6×109, 中性粒细胞90.3%，淋巴细胞8.7%, Hb100g/L，PLT136×109。尿常规正常, 24小时尿蛋白定量0.860g/L。尿β微球蛋白359.2ng/L。大便常规RBC+潜血（-）。X线胸片示双肺中上肺野及左下肺斑片状阴影】
- A、肺结核
- B、社区获得性肺炎
- C、急性支气管炎
- D、伤寒
- E、登革热
- F、急性胃肠炎
- G、急性化脓性扁桃体炎
为进一步明确诊断，该患者入院后还需完善哪些主要的辅助检查
- A、肝、肾功能+生化
- B、PPD皮试
- C、痰培养+药敏试验
- D、痰涂片找抗酸杆菌、真菌
- E、肺炎支原体+肺炎衣原体+军团菌抗体检测
- F、胸部CT
- G、冷凝集试验
- H、肥达试验和外斐试验
- I、血培养+药敏试验
- J、SARS和人禽流感病毒抗体
该患者目前疗效欠佳，应考虑哪些情况存在（提示: 入院后继续予头孢曲松抗感染治疗3日，体温无下降, 并感气短。复查胸片示上述病变进展。胸部CT示双肺中上部斑片状阴影，左下肺大片状阴影, 双侧少量胸腔积液：动脉血气分析示: PaO280mmHg，PaCO2）40mmHg, 血BUN15mmol/L，Cr140μmol/L, 改用亚胺培南治疗5日，症状无改善）
- A、病毒性肺炎
- B、结缔组织疾病
- C、社区获得性肺炎（非典型病原体感染）
- D、MRSA或其他多耐药细菌感染
- E、肺结核合并感染
- F、血液系统疾病
- G、急性胃肠炎
- H、支气管肺癌
关于军团菌肺炎，以下不正确的有哪些【提示: 纯蛋白衍生物（PPD）、冷凝集试验、肥达试验和外斐试验均阴性。抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、T细胞亚群均正常。痰涂片找抗酸杆菌和真菌（-）；军团菌抗体（IFA）为1: 32（+）。停用亚胺培南改阿奇霉素+加替沙星治疗后体温逐渐降至正常，血象下降, X线胸片好转，复查IFA为1: 256】
- A、临床多起病急骤，常伴多系统损害
- B、多由嗜肺军团菌感染所致
- C、军团菌为兼性需氧G-杆菌，厌氧培养同样能生长
- D、可通过军团菌污染自来水、饮用水等通过消化道而引起感染
- E、多局限于肺部，不会累及全身其他脏器
- F、患者上呼吸道症状一般不明显
- G、可通过人与人直接接触传播
关于军团菌，以下正确的有哪些
- A、常见于中央空调冷却塔、冷热水管道系统
- B、20~35℃更适于生长
- C、40~45℃更适于生长
- D、普通细菌培养基生长良好
- E、培养基中加入万古霉素和多黏菌素有利于其生长
- F、氨基糖苷类无效
以下哪些抗生素可用于军团菌肺炎的有效治疗
- A、红霉素
- B、利福平
- C、阿奇霉素
- D、克拉霉素
- E、左氧氟沙星
- F、奈替米星
- G、多西环素
- H、头孢丙烯（施复捷）
- I、美罗培南（美平）
关于军团菌肺炎的有效治疗
- A、首选红霉素静滴治疗
- B、利福平对军团菌有效，可单独应用
- C、重症患者可联合第三代头孢菌素
- D、可单独应用氟喹诺酮类抗生素治疗
- E、氧合指数（PaO2/FiO2）<300mmHg，宜气管插管机械通气
- F、重症患者可适当应用皮质激素
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