病历摘要: 男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。
急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
- A、急性胆囊炎
- B、急性胰腺炎
- C、心绞痛
- D、高血压病
- E、糖尿病
- F、急性心肌梗死
- G、脑卒中
- H、气胸
- I、胃穿孔
正确答案:A,C,F,I
急诊应进行哪些主要检查？
- A、血常规
- B、腹部平片
- C、床边心电图
- D、头颅CT检查
- E、血清淀粉酶测定
- F、纤维胃镜检查
- G、心肌酶学测定
- H、大便常规和潜血试验
- I、腹部B超
正确答案:A,B,C,E,G,I
此时可以排除下列哪些疾病？ 提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10
/L,N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。
- A、急性胆囊炎
- B、心绞痛
- C、急性心肌梗死
- D、脑血管意外
- E、气胸
- F、急性胰腺炎
- G、胃穿孔
正确答案:A,D,E,F,G
该病人明确的诊断有哪些？ 提示：床边心电图检查发现 STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡ ⅢF压低0.2mV。
- A、急性胆囊炎
- B、变异型心绞痛
- C、急性心肌梗死
- D、高血压病
- E、糖尿病
- F、急性心包炎
- G、胆心综合征
正确答案:C,D,E
此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
- A、劳累和情绪激动
- B、高血压病
- C、糖尿病
- D、动脉粥样硬化
- E、吸烟过量
- F、老年
- G、慢性胃炎
- H、慢性胆囊炎
正确答案:A,B,C,D,E
此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？
- A、绝对卧床
- B、持续吸氧
- C、吗啡静脉注射
- D、持续心电监护
- E、持续静脉滴注硝酸甘油
- F、定期翻身
- G、静脉注射速尿
- H、极化液的应用
- I、β阻滞剂
- J、西地兰
正确答案:A,B,C,D,E,F,I
拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？ 提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近 3小时
- A、年龄60岁
- B、发病3小时
- C、急性广泛前壁心肌梗死
- D、有高血压病
- E、有房性早搏
- F、无心力衰竭
- G、心功能Killip Ⅳ级
正确答案:A,B,C,E,F
以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？ 提示：经静脉滴注链激酶 150万IU后，患者胸痛明显缓解
- A、疼痛迅速缓解
- B、心电图恢复正常
- C、出现Q波
- D、ST段下降超过50%
- E、心肌酶迅速降至正常
- F、CK-MB高峰前移
- G、冠脉造影血管通畅
- H、出现频繁室性早搏或室性心动过速
正确答案:A,D,F,H
此时的处理要点是什么？ 提示：溶栓后 1小时，患者出现室性心动过速
- A、心律平70mg 静脉注射
- B、利多卡因100 mg 静脉注射
- C、静脉补钾
- D、继续观察，暂时不处理
- E、应用镇静剂
- F、电击复律
- G、停用抗凝剂
- H、抽血查电解质
正确答案:B,C,E,H
电复律时，以下哪些是正确的？ 提示：患者入院第 5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
- A、用交流电复律
- B、用直流电复律
- C、电击前停用地高辛一天
- D、电击前无需停用地高辛
- E、电击能量用50～100焦耳
- F、电击能量用300～400焦耳
- G、用同步电复律
- H、用非同步电复律
- I、病人在清醒状态下电复律
- J、用安定静脉注射，病人镇静后电复律
正确答案:B,C,E,G,J
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