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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,65岁,因“发作性胸骨后疼痛1年余,加重1个月”就诊。1年前患者于劳累时出现胸骨后疼痛,呈烧灼样感觉,伴有胸闷,范围约手掌大小,同时伴有左臂内侧疼痛,被迫停止活动,休息后大约5分钟可缓解,有时含服“速效救心丸”1~2分钟可缓解。此后约数天上述症状发作1次。1个月前,患者无明显诱因发作胸骨后烧灼样疼痛,次数频繁,1天1~2次,持续大约20分钟可缓解,含服“速效救心丸”效果不佳,常于夜间睡眠时出现。近2天来上述症状发作更为频繁;收入院。病程中无发热,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、反酸、嗳气,无夜间憋醒,无腹胀、腹泻,睡眠、饮食尚可,大小便正常。既往史:发现高血压升高5年,血压最高达180/110mmHg,自服“复方降压片、卡托普利、氨氯地平”等药物(具体剂量不详)血压可以控制在130~140/70~80mmHg。否认吸烟、饮酒史,否认糖尿病、肾炎等病史。查体:T 36.0℃,BP 160/100mmHg,P 82次/min,R 18次/min;BMI 16kg/m²;神志清楚,查体合作,口唇无发绀,睑结膜无苍白,颈静脉无怒张;双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音;心界增大,心左界最远点位于左第5肋间锁骨中线外约0.5cm,心音较弱,HR 82次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音、额外心音以及心包摩擦音;腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,腹部未闻及血管杂音;双下肢无水肿。门诊心电图示:窦性心律,HR 70次/min,V₁~V₆导联ST段下移0.05~0.1mV。

患者需要进一步做的必要检查有

  • A、24小时动态心电图
  • B、肾上腺超声
  • C、冠状动脉造影
  • D、肾脏彩超
  • E、心脏彩超
  • F、心肌标志物
  • G、血常规、凝血常规、生化全项

[提示]实验室检查:甘油三酯5.31mmol/L, 胆固醇6.83mmol/L;血糖(空腹): 9.6mmol/L;CK 23U/L, CK-MB 15U/L,cTnI 0.05ng/ml。 患者的诊断为

  • A、心功能1级
  • B、不稳定型心绞痛
  • C、高血压病3级(极高危险组)
  • D、急性心肌梗死
  • E、2型糖尿病
  • F、心功能2级
  • G、高脂血症

[提示]患者冠状动脉造影显示:右冠状动脉病变较轻, 左主干30%狭窄,左前降支起始段开始为一较长病变, 狭窄较重,左回旋支起始段存在严重狭窄, 并存在血栓。 根据目前冠状动脉造影结果,推荐的治疗方案为

  • A、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
  • B、Hybrid治疗
  • C、冠状动脉血运重建
  • D、冠状动脉旁路移植术(CABG)
  • E、溶栓治疗
  • F、继续药物治疗

[提示]根据患者冠状动脉解剖结构和病变特点不适宜介入治疗,家属优先选择CABG。 该患者手术的高危因素有

  • A、女性
  • B、2型糖尿病
  • C、高血压
  • D、年龄
  • E、血脂异常
  • F、低体重
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