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结核病学(正高)[064]

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患者男性,38岁,工人,因发热1月余,伴咳嗽、咳痰半个月。入院前1个月劳累后出现发热,最高体温达39.3℃,午后为主,伴盗汗,全身无力,无咯血。在外院予以青霉素每日800万单位静脉注射3天,症状无明显好转。仍发热,体温波动于38~39℃,伴咳嗽、咳少量白粘痰,乏力盗汗,纳差,无胸痛及消瘦。

患者初步诊断主要考虑哪些疾病

  • A、上呼吸道感染
  • B、肺炎
  • C、肺脓肿
  • D、急性支气管炎
  • E、病毒感染
  • F、肺结核

针对鉴别诊断,入院后应重点完善哪些资料

  • A、血常规
  • B、胸部X片
  • C、心电图
  • D、痰培养+药敏试验
  • E、肝肾功能、血糖、电解质等生化指标测定
  • F、痰涂片找抗酸杆菌

本患者的鉴别诊断有哪些

  • A、肺脓肿
  • B、肺囊肿伴感染
  • C、肺癌的癌性空洞
  • D、金黄色葡萄球菌肺炎
  • E、肺隔离症
  • F、肺包囊虫病
  • G、韦格氏肉芽肿

本患者属初治病人,治疗的原则是

  • A、早期、联用、适量、规律、全程
  • B、DOTS
  • C、短程化疗
  • D、必须选用两种以上的敏感药物
  • E、要有2个月的强化期
  • F、要有4个月的巩固期

提示:体格检查: 体温38.9℃,呼吸26次/分, 脉搏120次/分,血压120/60mmHg, 神志清,精神可, 双侧呼吸运动对称,左侧背部语颤增强, 叩诊浊音,左侧背部可闻及管状呼吸音及少量湿性啰音, 右侧无异常。心率120次/分,律齐。血常规: WBC8.7×109/L,NE90%, LY10%,HB121g/L, 血沉60mm/h,胸片可见左肺下叶背段片状阴影, 可见直径约4cm大小空洞影,洞壁欠光滑, 左肋膈角稍钝。如图所示。根据以上的检查应采取什么措施

  • A、左氧氟沙星静滴
  • B、头孢霉素静滴
  • C、胸部CT
  • D、痰结核菌快速培养
  • E、纤维支气管镜
  • F、祛痰药

提示:三次痰培养结果阴性, 痰涂片抗酸杆菌阳性。肺结核的诊断依据

  • A、病史
  • B、体格检查
  • C、胸部X片
  • D、血常规
  • E、痰培养加药敏
  • F、痰涂片找抗酸杆菌
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