试题预览
1、患者男，65岁，因“饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2 h”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170 cm，体重65 kg。实验室检查：血K
2.77 mmol/L，血糖8.96 mmol/L。补充氯化钾2 g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF 62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P 109次/min，R 20次/min，BP 155/100 mmHg。SPO
96%。咪达唑仑3 mg，舒芬太尼15 μg，维库溴铵7 mg，依托咪酯20 mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT 320 ml，RR 20 次/min。吸入七氟醚，MAC 0.7，泵注舒芬太尼0.001 μg·kg-1·min-1。SPO 98%。气道压为13 cmHg。CO
曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40 min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80 mg，阿托品0.3 mg，碳酸氢钠50 ml，心率恢复至120次/min。
2.77 mmol/L，血糖8.96 mmol/L。补充氯化钾2 g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF 62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P 109次/min，R 20次/min，BP 155/100 mmHg。SPO 96%。咪达唑仑3 mg，舒芬太尼15 μg，维库溴铵7 mg，依托咪酯20 mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT 320 ml，RR 20 次/min。吸入七氟醚，MAC 0.7，泵注舒芬太尼0.001 μg·kg-1·min-1。SPO 98%。气道压为13 cmHg。CO曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40 min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80 mg，阿托品0.3 mg，碳酸氢钠50 ml，心率恢复至120次/min。- 1.出现此现象的可能原因为
- A、低氧血症
- B、高碳酸血症
- C、变态反应
- D、心力衰竭
- E、误吸
- F、高钾血症
- G、手术牵拉
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- 2.该患者高钾血症的原因可能为(提示 采动脉血进行血气分析：pH 7.26，BE -3.2 mmol/L，PETCO
55 mmHg，Ｋ＋6.3 mmol/L，Ga2+ 0.84 mol/L。) - A、肾功能不全
- B、血容量不足
- C、代谢性酸中毒
- D、呼吸性酸中毒
- E、高血糖
- F、原有高钾血症
- G、变态反应
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- 3.针对上述诱发因素和检查结果，迅速降低血钾水平可采取的措施是
- A、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液10 ml缓慢静脉注射
- B、葡萄糖-胰岛素溶液静脉滴注
- C、5%碳酸氢钠100～150 ml静脉滴注
- D、过度通气
- E、静脉注射大剂量的维生素Ｃ
- F、输注库血
- G、钙通道阻滞剂静脉注射
- H、呋塞米20 mg静脉注射
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- 4.高钾血症的主要心电图表现为
- A、出现u波
- B、Ｐ波丢失
- C、Ｔ波高尖
- D、房室传导阻滞
- E、Ｔ波低平
- F、ST段压低
- G、QRS波宽大
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2、患者男，56岁，因“头部车祸外伤3 h”来诊。查体：BP 130/70 mmHg，HR 90次/min；昏迷，唤之不醒，呼吸急促。
- 1.最可能的诊断是
- A、颅脑外伤
- B、肝破裂
- C、失血性休克
- D、气胸
- E、胸外伤
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- 2.下列检查中可作为确诊依据的是
- A、腹部超声
- B、ECG
- C、胸部CT检查
- D、胸部X线片
- E、颅脑CT
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3、患者男，68岁，因“突发剧烈头痛、躁动，继而昏迷1 h”入院。查体：BP 198/85 mmHg，HR 86次/min，左侧瞳孔缩小，右侧肢体肌张力降低，腱反射消失。
- 1.最可能的诊断是
- A、血管迷走性晕厥
- B、癫痫发作
- C、高血压脑出血
- D、急性心肌梗死
- E、脑梗死
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- 2.颅内压增高的主要表现不包括
- A、呕吐
- B、视力减退
- C、头痛
- D、意识障碍
- E、血压下降
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- 3.下列药物中不宜应用
- A、呋塞米
- B、清蛋白
- C、奥美拉唑
- D、小剂量多巴胺
- E、咪达唑仑
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4、患者男，58岁，因“车祸外伤半小时”入院。既往身体健康，无高血压、心脏病、糖尿病病史。查体：T 37.4 ℃，P 86次/min，R 26次/min，BP 165/70 mmHg；双侧瞳孔不等大；呼之睁眼，视物模糊，能与之交流，但语言表达含糊不清；无自主动作，但对疼痛刺激有逃避反应；左股部肿胀，青紫。
- 1.为明确诊断最应立即进行的检查项目为
- A、ECG
- B、血常规
- C、生化系列
- D、眼底检查
- E、颅脑CT
- F、下肢X线片
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- 2.应尽快做的处理包括(提示入院1 h患者P 66次/min，R 18次/min，BP 190/88 mmHg，SaO
94%。颅脑CT：硬膜外血肿。) - A、吸氧
- B、静脉应用甘露醇
- C、静脉应用糖皮质激素
- D、取头高位
- E、静脉应用小剂量多巴胺
- F、头部应用冰帽
- G、静脉快速补液
- H、积极准备急诊手术
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- 3.该患者的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）为(提示30 min后术前准备完毕，申请急诊手术，麻醉医师及时对患者进行术前访视及评估。)
- A、0 分
- B、4分
- C、7分
- D、9分
- E、11分
- F、15分
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- 4.下列麻醉药物对脑血管扩张程度按照由强到弱的顺序排列，正确的是
- A、氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮、恩氟烷
- B、氧化亚氮、恩氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氟烷
- C、地氟烷、异氟烷、氟烷、恩氟烷、七氟烷、氧化亚氮
- D、氟烷、恩氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮
- E、氟烷、地氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮、七氟烷
- F、氟烷、氧化亚氮、异氟烷、七氟烷、地氟烷、恩氟烷
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- 5.关于此患者的麻醉原则，叙述正确的是
- A、麻醉诱导平稳，术中维持良好的镇痛、镇静
- B、保持呼吸道通畅，保证充分氧合
- C、维持良好的液体出、入量
- D、严防胃内容物的反流、误吸
- E、及时应用抗生素防止颅内感染
- F、控制血压及颅内压
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5、患者女，47岁，因“颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血”入院。1个月前出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，到当地医院就诊，颅脑CT：脑室内出血，给予脱水等治疗。1周后复查颅脑CT：大脑后动脉动脉瘤。为求进一步诊治来我院。
- 1.患者1个月前出现剧烈头痛的原因为颅内高压，以下对颅内高压的处理错误的是
- A、利尿药首选甘露醇
- B、呋塞米与甘露醇合用可起协同作用
- C、过度通气，维持PaCO
20～25 mmHg - D、早期使用肾上腺皮质激素
- E、应用硫喷妥钠、依托咪酯等脑血管收缩药
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- 2.患者欲施行手术治疗，下列诱导药物中不能选用
- A、硫喷妥钠
- B、氯胺酮
- C、异丙酚
- D、咪唑安定
- E、依托咪酯
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- 3.术中行控制性降压不宜应用的药物是
- A、艾司洛尔
- B、乌拉地尔
- C、硝普钠
- D、硝酸甘油
- E、异氟烷
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