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麻醉学(正高)

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患者女性,46岁,51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,心功能Ⅲ级,拟行二尖瓣置换术。血压120/70mmHg;心电图示房颤,心室率75次/分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为1cm,EF38%。经必要的术前准备后,择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测,轻度头低位下行右颈内静脉穿刺,穿刺刚完成患者诉胸闷,随即咳出多量泡沫样痰,血压85/50mmHg,心电图示房颤,心室率130次/分,脉搏血氧饱和度83%。

提问:此时应做何紧急处理?

  • A、立即改头高位
  • B、吸氧
  • C、吗啡5mg静注
  • D、硝酸甘油0.1μg/(kg·min)静脉泵注
  • E、静注小剂量美托洛尔或艾司洛尔
  • F、静注呋塞米
  • G、静注小剂量新福林
  • H、紧急电复律
  • I、立即拔除颈内静脉置管
正确答案:A,B,C,D,F

提示:经紧急处理后心室率降至84次/分,血压115/68mmHg,,患者情绪稳定,决定继续手术。提问:为确保手术麻醉安全,该患者围术期应做下列哪些必要监测?

  • A、动脉直接测压和中心静脉压
  • B、脉搏血氧饱和度
  • C、血气分析、电解质和酸碱平衡
  • D、PCO
  • E、肺功能
  • F、ACT、体温、尿量
  • G、经Swan-Ganz导管监测左房压(LAP)
  • H、HRV(心率变异性)
  • I、心电图
正确答案:A,B,C,D,F,I

提示:患者拟静脉诱导气管插管,中剂量芬太尼(20~30μg/kg)维持全麻。提问:针对本患者,麻醉管理原则正确的是?

  • A、由于左室充盈过度,需降低外周血管阻力
  • B、防止心动过缓
  • C、避免心动过速
  • D、采用快诱导插管技术
  • E、保持足够血容量,但要注意输注量及速度,以防肺水肿
  • F、房颤伴快室率时,用洋地黄控制心率
  • G、由于存在肺淤血和肺动脉高压,预防缺氧和肺血管收缩很重要
正确答案:B,C,E,F,G

提示:患者二尖瓣置换手术经过顺利,主动脉开放后出现室颤,经二次胸内除颤后恢复窦性心律,20min后转为房颤心律,血压85/50mmHg,心室率128次/分。提问:下述哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡?

  • A、尽可能缩短并行循环时间
  • B、控制心室率低于100次/分
  • C、充分补液使左心室舒张末期足够充盈
  • D、维持满意的血压保证冠脉灌注压
  • E、维持低体温以降低机体耗氧量
  • F、血液稀释以增加心肌和组织氧供
  • G、应用药物或电复律恢复窦性心律
  • H、应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力
  • I、增加动脉血中的氧含量
正确答案:B,D,H,I
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