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麻醉学(正高)

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患者男性73岁,46kg,拟行胃癌根治术。有20多年结核病史,吸烟史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常规,血生化,ECG正常。体检示BP150/80mmHg,HR90次/分,SPO93%,呈桶状胸,两肺呼吸音低,少量湿啰音。

提问:还需进行哪些辅助检查以决定能否耐受手术?

  • A、血气分析
  • B、头颅CT
  • C、胸片
  • D、24小时动态心电图
  • E、肺功能检查
  • F、平板运动试验
正确答案:A,C,E

提示:患者胸片示双肺纹理增多,肺透亮度增加;血气分析PaO63mmHg,PaCO50mmHg,肺功能示阻塞性为主的限制性通气功能障碍。提问:根据患者目前的症状,最有可能合并的疾病是:

  • A、慢性支气管炎
  • B、大叶性肺炎
  • C、肺心病
  • D、支气管扩张
  • E、肺气肿
  • F、支气管肺炎
正确答案:A,C,E

提示:根据肺功能及血气分析结果,术前宜对患者进行改善肺功能的治疗,以减少和术后肺部并发症相关的并发症和死亡率。提问:该患者改善肺功能的治疗计划包括以下哪几点?

  • A、停止吸烟
  • B、屏气试验
  • C、排痰治疗
  • D、抗结核治疗
  • E、呼吸功能锻炼
  • F、控制感染
正确答案:A,C,E,F

提示:经过上述治疗,患者肺功能得到改善,择期于硬膜外复合全麻下手术,硬膜外于T穿刺,经过顺利,注入试验量、阻滞平面出现后开始全麻诱导插管,经过顺利,呼吸机潮气量调为500ml,频率12次/分,气道压力20cmHO。术中各项生命体征平稳,SpO99%。提问:关于本例麻醉,下述哪些选择和处理是正确的?

  • A、因复合全麻,可大剂量使用高浓度局麻药
  • B、尽量使用短效阿片类药
  • C、加强术中肌松监测
  • D、监测呼气末CO
  • E、使用较大剂量苯二氮类药
  • F、尽量使用东莨菪碱控制分泌物
正确答案:B,C,D

提示:术毕约60分钟后自主呼吸恢复8~10次/分,潮气量小,呼之不应,瞳孔等大,对光反射存在,血流动力学稳定。提问:请问此时应做下述哪些检查?

  • A、血气分析
  • B、检测血糖
  • C、头颅CT
  • D、床边胸片
  • E、12导联心电图
  • F、肌松监测
正确答案:A,B,F

提示:经过3小时30分钟的缓慢苏醒.患者意识恢复,睁眼,抬臂,并定位准确,但SpO均不能达到正常,面罩吸氧状态下90%左右,听诊右肺呼吸音低,床旁拍片示右下叶肺不张。提问:苏醒过程中SpO达不到正常的可能原因是?

  • A、肌松未恢复
  • B、氧饱和度仪故障
  • C、有痰栓堵塞
  • D、心力衰竭
  • E、芬太尼用量过大导致呼吸抑制
  • F、右下叶肺不张
正确答案:A,C,E,F
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