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麻醉学(正高)

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患者,男性,65岁,因进行性吞咽困难伴消瘦1个月,经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院,拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史20年,目前仍然有咳嗽、咳痰,痰较多。吸烟史30年,一天20支。患者入院体检:体温37℃,HR87次/分,R18次/分,右肺轻度哮鸣音,BP150/70mmHg,无其他阳性体征。

提问:关于该患者麻醉前准备叙述正确的是?

  • A、术前停止吸烟3周有利于支气管黏膜上皮细胞功能的恢复
  • B、术前停止吸烟有利于减少碳氧血红蛋白,增加携氧能力,氧离曲线左移
  • C、术前积极治疗肺部感染是消除术后肺部并发症的重要一环
  • D、溴化阿托品和氨茶碱为选择性β2受体兴奋药,对控制支气管痉挛有帮助
  • E、肾上腺皮质激素无显著改善慢支作用,因此对本患者无作用
  • F、胸部物理疗法和引流对本患者十分重要
  • G、呼吸训练有须下死功夫增加肺活量,减少重要
  • H、纠正营养不良及电解质平衡可提高机体免疫力,减少术后并发症
正确答案:A,C,F,G,H

提示:患者经过10天的积极术前准备,拟在气管插管全身麻醉下行食管癌根治术,常规诱导插管,经过顺利。提问:下列哪两项是目前国际公认的判断气管导管在气管内的最好指标?

  • A、直视下气管导管通过声门
  • B、胸部听诊可闻及通气音
  • C、气管导管内壁有水蒸气
  • D、血氧饱和度100%
  • E、手控呼吸时呼吸囊无明显阻力
  • F、患者无缺氧发绀表现
  • G、患者无低血压
  • H、规律的呼气末CO波形显示
正确答案:A,H

提示:经证实气管导管位置正确,妥善固定导管,患者翻身安置手术体位后发现气道阻力显著增加,脉搏血氧饱和度下降。提问:患者气道阻力增加、脉搏血氧饱和度下降的可能原因有哪些?

  • A、导管移位
  • B、缺氧性肺血管收缩
  • C、支气管痉挛
  • D、气道分泌物堵塞管腔
  • E、血容量不足
  • F、气管导管扭曲
正确答案:A,C,D,F

提示:患者经处理后气道阻力下降,脉搏血氧饱和度恢复至99%。手术经过顺利。提问:为避免该患者术后肺不张,作为麻醉医师围术期应采取下列哪些预防措施?

  • A、开胸侧始终保持肺膨胀
  • B、术中维持足够的肌松
  • C、经常吸引气管内分泌物
  • D、术中尽可能吸入纯氧
  • E、关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀
  • F、拔管前气管内预防性注入肺泡表面活性物质
  • G、术中定时膨肺
  • H、拔管前加压膨肺至胸引管无气泡排出
正确答案:C,E,G,H
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