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麻醉学(正高)

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患者男性,45岁,因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过2次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年,每天1包。

提示:体检:T 36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,可闻及期前收缩5~6次/分,呼吸音清,未闻及啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。提问:急诊先检查哪些项目?

  • A、血清钾、钠、氯、钙
  • B、血气分析
  • C、12导联心电图
  • D、心肌酶谱
  • E、肌钙蛋白
  • F、纤支镜检查气管支气管情况
正确答案:A,C,D,E

提示:心电图提示:V1~V6导联ST段抬高。提问:目前患者最可能的诊断是什么?

  • A、急性心肌梗死
  • B、心绞痛
  • C、夹层动脉瘤
  • D、急性心包炎
  • E、急性肺动脉栓塞
  • F、急性胃肠炎
正确答案:A

提问:目前急诊应作何处理?

  • A、吸氧
  • B、静脉推注吗啡
  • C、口服阿司匹林
  • D、心电监测
  • E、肌注胃复安
  • F、静脉应用利多卡因
  • G、绝对卧床休息
正确答案:A,B,C,D,G

提示:患者准备急诊行介入治疗,此时患者突然气急加重,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰,BP95/65mmHg。提问:此时你应做何紧急抢救处理?

  • A、给予呋塞米20mg静脉推注
  • B、静脉泵注硝酸甘油
  • C、静脉推注毛花苷丙(西地兰)
  • D、伴严重低氧血症者可行机械通气治疗
  • E、暂缓介入治疗,待病情平稳后再进行
  • F、静脉应用小剂量多巴酚丁胺
正确答案:A,B,D

提示:经上述处理,患者心电监测出现持续室性心动过速。提问:此时下列哪些处理是正确的?

  • A、若伴低血压,应首选同步电复律
  • B、应立即同步电复律
  • C、若患者突然脉搏血压测不到,应立即予非同步直流电复律
  • D、药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因
  • E、药物治疗首选利多卡因
  • F、若患者一般情况稳定,可在监测病房严密观察,不作特殊处理
正确答案:A,C,D
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