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麻醉学(正高)

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患者女,48岁,因“跌落致右下肢损伤”,诊断为右胫骨平台粉碎性骨折,拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年,治疗用药不详,偶感胸闷,无特殊治疗和处理。哮喘病史15年,近2年在使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下,未出现哮喘发作。查体:身高165cm,体重75kg。实验室检查未见异常。

麻醉前评估还需进行的检查有

  • A、血压动态监测
  • B、冠状动脉造影
  • C、胸部X线片
  • D、肺功能测定
  • E、动脉血气分析
  • F、平板运动试验
正确答案:A,C,D,E

此时的处理方法有(提示患者入院后有咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状,胸部X线未见明显异常,氧分压90mmHg,二氧化碳分压42mmHg,BP135/85mmHg,HR87次/min,双肺呼吸音略粗,未及干、湿性啰音。)

  • A、行胸部CT检查,明确肺部病变情况
  • B、暂延期手术
  • C、止咳化痰
  • D、应用抗生素
  • E、继续行吸入糖皮质激素控制性治疗
  • F、24h面罩吸氧
  • G、夜间无创呼吸机辅助通气
正确答案:B,C,D,E

宜选择的麻醉方法包括(提示经临床处理后呼吸道症状消失,拟于次日行腿部手术。)

  • A、术前充分的抗胆碱类药物,如阿托品等
  • B、气管内插管全身麻醉应列为首选
  • C、可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法
  • D、可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法+坐骨神经阻滞
  • E、可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法+闭孔神经阻滞
  • F、可选用硬膜外麻醉
  • G、可选用腰硬联合麻醉
正确答案:A,D,F,G

此时患者可诊断为(提示选择腰大肌间隙腰丛阻滞法+坐骨神经阻滞的麻醉方法,两个穿刺点使用局部麻醉药物合计为:1%罗哌卡因20ml+2%利多卡因20ml,注射完毕3~5min开始,患者出现口唇发麻、复视、耳鸣以及肌肉颤动。)

  • A、腰丛神经阻滞不全
  • B、坐骨神经阻滞不全
  • C、药物扩散致硬膜外腔,出现高位硬膜外阻滞
  • D、药物扩散致硬膜下腔,出现硬膜下腔阻滞
  • E、药物进入蛛网膜下腔,出现全脊麻
  • F、出现局部麻醉药中毒症状
正确答案:F

需进行的处理包括(提示考虑为局部麻醉药中毒,此时患者意识清醒,BP150/90mmHg,HR105次/min,自主呼吸25次/min,肌肉颤动明显。)

  • A、面罩纯氧辅助通气
  • B、静脉注射地西泮类药物(如咪唑安定等)
  • C、静脉注射肾上腺素
  • D、静脉注射盐酸胺碘酮预防心律失常
  • E、下胃管预防反流、误吸
  • F、循环功能的密切监测和维护
正确答案:A,B,F
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