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麻醉学(正高)[033]

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患者,男,29岁。6天前受凉后出现发热,体温38.9℃;2天前咳少量黄黏痰,发热达40.7℃,伴呼吸困难,来院急诊。查体:急性热病容,神清,听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心率123次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部(-)。急查血常规:WBC15×109/L,N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×109/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。

该初步诊断为( )。

  • A、肺炎
  • B、肺肿瘤
  • C、急性肺栓塞
  • D、淋巴瘤
  • E、白血病
  • F、肺结核

此时应当采取何措施( )。(提示:入院动脉血气分析正常; 肝肾功能电解质指标正常。给予头孢呋辛经验性治疗,监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第2天夜间出现呼吸困难加重, 高流量面罩吸氧(8L/min)下血氧饱和度持续下降至70%左右,复查胸片示双肺多发性浸润影较前增大)

  • A、继续面罩吸氧并加大氧气流量
  • B、动脉血气分析
  • C、抗结核治疗
  • D、静脉注射咪达唑仑缓解呼吸困难
  • E、毛花苷丙静注
  • F、呼吸兴奋剂
  • G、静脉注射吗啡抑制咳嗽
  • H、气管插管控制呼吸

该患者的治疗应当怎样调整( )(提示:动脉血气示: pH7.225,PaO256mmHg, PaCO228mmHg,HCO-317mmol/L, BE-5.4mmol/L。立即予以气管插管,呼吸机辅助呼吸, 血氧饱和度上升至95%。痰培养:金黄色葡萄球菌及白色念珠菌)。

  • A、加用氟康唑
  • B、加用万古霉素
  • C、加用阿昔洛韦
  • D、加用头孢哌酮/舒巴坦
  • E、加用阿奇霉素
  • F、加用亚胺培南
  • G、停用头孢呋辛
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