病历摘要：患者女性，65岁，无痛性全程肉眼血尿3天。无尿频、尿急和尿痛。无排尿费力。无腰痛。无发热。
首先要考虑哪一个诊断？
- A、膀胱癌
- B、肾盂癌
- C、输尿管癌
- D、肾癌
- E、尿路感染
- F、膀胱结石
- G、肾结石
- H、输尿管结石
- I、泌尿系结核
正确答案:A
对本例患者而言，哪一个检查的诊断意义最大？ 提示：IVU示双肾功能良好；左肾轻微积液，左输尿管上段距肾盂1cm处见一充盈缺损，大小约0．5cm×0．3cm，光滑；右肾、右输尿管和膀胱形态未见异常。
- A、左侧逆行肾盂造影
- B、泌尿系B超
- C、CT
- D、MRI
- E、动脉造影
正确答案:C
初步诊断是？ 提示：CT提示左输尿管上段距肾盂1cm处有一实质性占位病变，大小约0．5cm×0．3cm，CT值46Hu，输尿管周围未见浸润，腹后未见淋巴结肿大。
- A、左输尿管息肉
- B、左输尿管尿酸结石
- C、左输尿管血块
- D、左输尿管癌
- E、左输尿管嗜酸性肉芽肿
正确答案:D
为了明确诊断，可以考虑哪些检查？ 提示：尿细胞学检查未发现癌细胞。
- A、左侧输尿管导管引流尿找癌细胞
- B、左侧输尿管逆行造影
- C、左侧输尿管镜检＋活检
- D、左侧经皮肾镜检查＋活检
- E、MRI泌尿系造影(水成像)
正确答案:A,C
应选择哪一种治疗方案？ 提示：左侧输尿管导管引流尿找到癌细胞，G2级。
- A、观察等待
- B、放疗
- C、化疗
- D、放疗联合化疗
- E、中药
- F、根治性左肾输尿管全切除术
- G、左侧输尿管镜肿瘤电切术
- H、左侧输尿管镜钬激光肿瘤切除术
正确答案:F
对本例而言，哪些不是术前必须的？ 提示：本例拟行根治性左肾输尿管全切除术。
- A、放疗
- B、化疗
- C、内分泌治疗
- D、同位素骨扫描
- E、膀胱镜检
正确答案:A,B,C,D
手术的切除范围是？
- A、左肾＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
- B、左肾＋左肾周脂肪囊＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
- C、左肾＋左肾周脂肪囊＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm的膀胱黏膜
- D、左肾＋左肾周脂肪囊＋左肾周筋膜＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
- E、左肾＋左肾周脂肪囊＋左肾周筋膜＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm的膀胱黏膜
正确答案:E
本例左输尿管癌的分期是？ 提示：本例接受了根治性左肾输尿管全切除术，术后病理报告为移行细胞癌Ⅱ级，输尿管肌层可见癌细胞。腹膜后淋巴结阴性。
- A、TisN
M - B、TaNM
- C、T
NM - D、T
NM - E、T
NM - F、T
NM - G、TNM
- H、TNM
正确答案:D
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