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泌尿外科学(正高)

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 患者男,65岁,因“右侧腰腹部持续疼痛7 d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体:T 38.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg;巩膜无黄染;腹部稍膨隆,腹软,无压痛反跳痛,墨菲征(-),肠鸣音正常;右肾区扣痛明显。

为明确诊断应检查的项目包括

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、血清淀粉酶
  • D、腹部B型超声
  • E、腹部X线片
  • F、尿淀粉酶
正确答案:A,B,C,D,E,F

目前的诊断包括(提示 血常规:WBC显著升高。尿常规:RBC(++++),WBC(++++)。血、尿淀粉酶正常。腹部X线片:未见明显异常。腹部B型超声:右肾积水,输尿管未见明显扩张,右肾盂、输尿管链接部可见1.2 cm×0.9 cm强回声影;肝、胆、胰未见异常。)

  • A、右肾积水
  • B、胰腺炎
  • C、胆囊结石
  • D、右肾、输尿管连接部结石
  • E、肾癌
  • F、尿路感染
正确答案:A,D,F

下一步的处理措施包括

  • A、血细菌培养
  • B、尿细菌培养
  • C、抗生素控制感染
  • D、静脉尿路造影
  • E、右输尿管逆行造影
  • F、ECT
正确答案:A,B,C,D

可以选择的进一步处理措施包括(提示 经积极抗感染治疗,体温未降低。静脉尿路造影:右肾、输尿管未显影。)

  • A、磁共振水成像(MRU)
  • B、右输尿管逆行置入双J管引流尿液
  • C、右肾穿刺造瘘
  • D、体外振波碎石
  • E、右肾盂切开取石
  • F、输尿管镜钬激光碎石
正确答案:A,B,C

患者需要复查的项目包括(提示 右肾穿刺造瘘引流出大量脓尿,经持续引流,积极抗感染治疗,患者不适症状消失,体温正常。)

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、血清淀粉酶
  • D、腹部B型超声
  • E、腹部X线片
  • F、尿淀粉酶
  • G、尿细菌培养
  • H、血细菌培养
正确答案:A,B,G

进一步治疗措施包括(提示 血、尿常规正常,尿细菌培养(-)。)

  • A、右肾盂切开取石
  • B、输尿管镜钬激光碎石
  • C、体外振波碎石
  • D、经皮肾镜碎石
  • E、腹腔镜右肾盂切开取石
  • F、右肾切除
正确答案:A,C,D,E

有利于已碎结石顺利排出的措施是(提示 患者选择体外振波碎石。)

  • A、多饮水
  • B、应用中药排石
  • C、应用α-受体阻滞药
  • D、控制感染
  • E、饮食调节
  • F、调节尿pH值
正确答案:A,B,C,D,E,F

为明确诊断应检查的项目包括(提示 体外振波碎石后15 d突发右侧腰、腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。)

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、血清淀粉酶
  • D、腹部B型超声
  • E、腹部X线片
  • F、尿淀粉酶
正确答案:A,B,C,D,E,F

可以选择的治疗措施包括(提示 血常规正常。尿常规:RBC(++++)。血、尿淀粉酶正常。腹部B型超声:下段输尿管距膀胱5 cm处有一直径约7 mm强回声影,其上输尿管略扩张。)

  • A、右输尿管切开取石
  • B、输尿管镜钬激光碎石
  • C、体外振波碎石
  • D、经皮肾镜碎石
  • E、腹腔镜输尿管切开取石
  • F、药物治疗
正确答案:A,B,C,F
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