患者女性，57岁，因“左腰部胀痛1周，发热3天”入院。患者1周前无诱因出现左腰部胀痛，3天前自感发热，伴尿频、尿急，无血尿。自服退烧药物效果欠佳。既往未曾规律体检。查体：左肾区叩痛(+)。尿镜检：白细胞655个/HP，红细胞8个/HP。腹部超声提示左肾增大，左肾盂扩张10cm×5cm，左肾积水。
该患者需要进一步完善的检查是( )
- A、肾功能检查
- B、泌尿系统增强CT扫描
- C、膀胱镜检+左侧逆行造影
- D、腹部X线平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)
- E、尿培养+药敏试验
- F、利尿肾图
正确答案:A,B,C,E,F
目前患者的诊断可能是( )【提示】患者行泌尿系统CT检查图像见图30。
图30
- A、左肾囊肿
- B、左肾输尿管连接部狭窄
- C、左输尿管炎性狭窄
- D、左肾结核
- E、左肾盂肿瘤
- F、左肾癌
- G、泌尿系统感染
正确答案:B,C,D,F,G
下一步患者的治疗应该是( )【提示】患者入院后完善检查，尿培养提示大肠埃希菌感染，血肌酐93μmol／L，脱落细胞检查阴性。肾图提示左肾血流灌注明显减低，功能相提示左肾呈低平曲线、左肾无功能；右肾功能正常。
- A、抗炎治疗
- B、抗结核治疗
- C、左肾造瘘
- D、左肾切除
- E、左肾盂成形术
- F、留置D-J管
正确答案:A,D
该患者病理诊断考虑为( )【提示】术后病理检查结果：肾实质高度萎缩，皮髓质不清，共厚0.5cm。镜检（图31）：显示肾皮、髓质固有结构消失，被纤维组织代替，其间大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞呈灶状浸润，灶性泡沫细胞聚集，小血管内中性粒细胞聚集，残存少量肾小管，上皮扁平、管腔扩张，腔内粉染物聚集。
图31
- A、肾透明细胞癌
- B、肾盂肾癌
- C、肾萎缩
- D、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
- E、肾结核
- F、肾囊肿伴出血
正确答案:C,D
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