多做题,通过考试没问题!

泌尿外科学(正高)

题库首页>主任医师(正高)>泌尿外科学(正高)
患者男性,71岁。10年前无明显诱因发现血压增高,血压最高达160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),规律服用酒石酸美托洛尔片及苯磺酸氨氯地平片降压治疗,血压控制在120/80mmHg左右。近5个月来血压控制不佳,波动在150~180/95~110mmHg之间,伴有头晕头痛及乏力不适,偶有心悸,无胸闷胸痛,有口渴夜尿增多史,夜尿3次/晚,无泡沫尿。左下肢有麻木发凉的感觉。外院B超检查:提示双侧肾脏大小正常,左侧肾动脉近段有狭窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸烟30年,20支/d。查体:血压180/100mmHg,上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿,左足背动脉搏动减弱,右足背动脉搏动正常。

针对该患者需要考虑的诊断是( )

  • A、原发性高血压
  • B、继发性高血压
  • C、肾动脉狭窄
  • D、大动脉炎
  • E、糖尿病性血管病变
  • F、原发性醛固酮增多症
正确答案:A,B,C,E

为进一步明确高血压低血钾的原因,对该患者有意义的功能性检查是( )【提示】实验室检查:血肌酐94μmol/L,钾2.92mmol/L。

  • A、血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)
  • B、卡托普利抑制试验
  • C、促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋性试验
  • D、地塞米松抑制试验
  • E、卧立位醛固酮试验
  • F、甲状腺功能检查
  • G、肾素活性测定
正确答案:A,B,E,G

根据超声检查结果该患者首先怀疑有肾动脉狭窄可能,为明确肾动脉狭窄的位置和程度,可选择的敏感性和特异性较高的无创性影像学检查方法有( )

  • A、肾动脉造影
  • B、静脉尿路造影(IVU)
  • C、放射性核素肾图(ECT)
  • D、磁共振血管成像(MRA)
  • E、计算机断层扫描血管成像(CTA)
  • F、卡托普利试验
正确答案:D,E

该患者在行肾动脉造影及介入治疗前所采取的不合理治疗措施是( )【提示】内分泌血液检查,血浆肾素:卧位36pg/ml,立位51pg/ml(卧位4~24pg/ml,立位4~38pg/ml)。血醛固酮:卧位456.0pg/ml,立位634.2pg/ml(卧位10~160pg/ml,立位40~310pg/ml)。

  • A、口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
  • B、口服噻嗪类或襻利尿剂
  • C、补钾治疗
  • D、α阻滞剂
  • E、钙通道拮抗剂
  • F、他汀类降脂药物
  • G、螺内酯
正确答案:B

该患者下一步合理的治疗措施是( )【提示】CTA检查提示左肾动脉近段1/3处狭窄85%,为中等密度偏心性斑块形成。

  • A、经皮腔内肾动脉血管成形术(PTRA)
  • B、肾动脉狭窄段切除术
  • C、动脉血栓内膜剥除术
  • D、肾动脉再植术
  • E、自体肾移植术
  • F、药物保守治疗
  • G、肾切除术
  • H、经皮肾动脉内支架植入术(PTRAS)
正确答案:A,C,H
搜题找答案

微信扫一扫手机做题