患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。
该患者最可能的诊断是( )
- A、急性排斥反应
- B、肺部感染
- C、急性阑尾炎
- D、急性胃肠炎
- E、胆囊炎
- F、肺癌
- G、泌尿系感染
- H、急性上呼吸道感染
正确答案:B
为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞6.5×10
/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×10/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。血生化：肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302μg/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。
- A、病毒九项
- B、结核感染T淋巴细胞检测
- C、肺孢子菌PCR检测
- D、血降钙素原
- E、血培养
- F、痰培养
- G、血红细胞沉降率
- H、C反应蛋白
正确答案:A,B,C,D,E,F
该患者的诊断是( )【提示】进一步检查，病毒九项：阴性。血降钙素原：0.16μg/L。肺孢子菌PCR检测：阳性。G试验：阴性。结核感染T淋巴细胞检测：阴性。血培养痰培养：阴性。支原体抗体：阴性。血气：氧分压53.4mmHg，二氧化碳分压29.2mmHg。胸部CT:双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影，其内可见索条细网格影及支气管充气征，并可见散在透光区，呈马赛克样改变，部分支气管管壁增厚，管腔狭窄（见图55）。
图55
- A、急性排斥反应
- B、细菌性肺炎
- C、肺结核
- D、肺孢子菌肺炎
- E、巨细胞病毒性肺炎
- F、支原体肺炎
- G、肺癌
- H、真菌性肺炎
正确答案:D
该病好发于肾移植术后哪个时间段( )
- A、1个月内
- B、1～3个月
- C、3～6个月
- D、6～9个月
- E、9～12个月
- F、12个月以后
正确答案:C
该患者的主要治疗措施包括( )
- A、持续低流量吸氧
- B、补液，维持水电解质平衡
- C、抗结核药治疗
- D、拉氧头孢治疗
- E、氟康唑治疗
- F、联磺甲氧苄啶治疗
- G、更昔洛韦治疗
- H、环孢素减量治疗
正确答案:A,B,F,H
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