患者女性，71岁，因右输尿管癌在全麻下行右肾输尿管全长切除术，患者术前尿量及对侧肾功能正常，术后24小时总尿量170ml。查体：体温37.2℃，脉率87次/分，血压178/92mmHg(1mmHg=0.133kPa)，中心静脉压(CVP)21cmH
O(1cmHO=0.098kPa)。患者嗜睡，双下肺少许湿啰音，双下肢轻度水肿，伤口引流量20ml，尿管通畅。血常规：白细胞7.4×10
/L，血红蛋白116g/L。血生化：肌酐274μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，钾4.1mmol／L。血气分析：pH7.32，二氧化碳分压39.1mmHg，氧分压59.2mmHg，实际碱剩余-5.7mmol/L，碳酸氢根19.6mmol/L。
O(1cmHO=0.098kPa)。患者嗜睡，双下肺少许湿啰音，双下肢轻度水肿，伤口引流量20ml，尿管通畅。血常规：白细胞7.4×10/L，血红蛋白116g/L。血生化：肌酐274μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，钾4.1mmol／L。血气分析：pH7.32，二氧化碳分压39.1mmHg，氧分压59.2mmHg，实际碱剩余-5.7mmol/L，碳酸氢根19.6mmol/L。该患者初步诊断为( )
- A、高血压
- B、急性左心功能衰竭
- C、肾动脉栓塞
- D、急性肾炎
- E、急性肾功能衰竭
- F、低氧血症
- G、代谢性酸中毒
- H、呼吸性酸中毒
正确答案:A,E,F,G
对该患者应完善的进一步检查包括( )
- A、胸部X线平片
- B、腹部增强CT
- C、头颅CT
- D、腹部超声
- E、尿钠检查
- F、血液钠尿肽(BNP)检测
- G、肾动脉造影
- H、补液试验
正确答案:A,C,D,E,F
结合上述临床资料，推断该患者急性肾功能衰竭的原因为( )【提示】该患者有高血压病史20年，血压最高可达200/130mmHg，平时服药将血压维持在140/90mmHg左右。手术前10天曾行腹部增强CT检查。在术中患者血压波动幅度大，曾低于120/50mmHg长达25分钟。泌尿系统超声显示左肾较术前增大，血流正常，无积水。
- A、急性输尿管梗阻
- B、药物过敏致急性间质性肾炎
- C、感染相关性急性间质性肾炎
- D、缺血性急性肾小管坏死(ATN)
- E、造影剂肾毒性ATN
- F、肾动脉栓塞
正确答案:D
结合患者病史与检查情况，应采取的治疗措施是( )【提示】该患者术后笫2天总尿量25ml，血肌酐495.4μmol／L。
- A、降血压药物治疗
- B、糖皮质激素类药物治疗
- C、吸氧
- D、增加液体入量
- E、利尿剂治疗
- F、抗生素治疗
- G、左侧输尿管D-J管置入术
- H、营养支持疗法
- I、透析疗法
- J、维持水电解质和酸碱平衡
正确答案:A,C,E,F,H,I,J
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