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内分泌学(正高)

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患者男,48岁。因发现高血压伴肤色增重6个月就诊。身高1.78m,体重90kg,体重指数28.4kg/m。血压160/112mmHg心率82次/分。颜面肤色较深,双手背部、乳晕、掌纹色素沉着明显。背部脂肪垫稍增厚,腹部未见紫纹。颜面和背部见多处痤疮,胸部及双下肢毛发旺盛。无吸烟史。

以下各项检查中哪几项对诊断最有帮助( )

  • A、血皮质醇节律
  • B、小剂量地塞米松抑制试验
  • C、血钾
  • D、血糖
  • E、肝功能
  • F、血气分析
正确答案:A,B,C

经过以上检查发现,该患者8AM:血皮质醇596.3nmol/L(正常值范围:7~10AM:171~536nmol/L),ACTH505.8pg/ml(正常值范围:7~10AM:7.2~63.3pg/ml)不能被小剂量地塞米松抑制试验所抑制,还需要进一步做以下哪项检查( )

  • A、螺内酯抑制试验
  • B、垂体+双侧肾上腺CT或MRI
  • C、血钾
  • D、双侧肾上腺CT平扫+增强扫描
  • E、卧立位试验
  • F、大剂量地塞米松抑制试验
正确答案:B,C,F

经过以上检查发现,该患者经大剂量地塞米松抑制试验后,8AM:血皮质醇572.3nmol/L,ACTH613.2pg/ml,双侧肾上腺均匀增大。垂体-下丘脑MRI平扫+增强扫描未见占位,并伴有明显低钾血症(血钾3.0mmol/L),以下哪些考虑是合理的( )

  • A、垂体微腺瘤可能性小
  • B、需要进一步行胸部平片或CT扫描
  • C、异位激素分泌综合征可能
  • D、大便隐血试验
  • E、可能存在恶性肿瘤
  • F、手术探查垂体
正确答案:A,B,C,D,E

患者胸部CT平扫结果显示:胸廓对称,两肺未见占位,双肺门未见淋巴结肿大。前纵隔内见如蚕豆大小软组织影,密度较均匀。以下哪些考虑是正确的( )

  • A、胸腺占位有手术探查指征
  • B、还不能确定前纵隔软组织影就是分泌ACTH的肿瘤
  • C、测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS/P)
  • D、先进行肾上腺大部切除以缓解症状
  • E、支气管镜
  • F、单侧肾上腺切除
正确答案:A,B,C

如果准备对该患者实施胸腺占位手术探查,应该还要做好哪些诊疗计划( )

  • A、检查其他部位是否有肿瘤转移的证据
  • B、肿瘤切除后监测血皮质醇和ACTH水平
  • C、警惕肾上腺功能不全
  • D、警惕术后出现高钾血症
  • E、对肿瘤组织除了常规HE染色检查外,需要做ACTH免疫组化染色
  • F、监测血糖
正确答案:A,B,C,D,E,F
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