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内分泌学(正高)

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患者女,30岁。因“四肢关节疼痛4年,发作性心悸3个月”入院。4年前患者因四肢关节疼痛于外院经过检查发现“颈部肿物”,手术切除,术后病理不详。术后患者关节疼痛有所缓解。3个月来患者于空腹时出现心慌、大汗、乏力,经进食后可缓解。近1个月来上述症状频繁发作入院。既往史:2年前发现双肾肾结石,曾反复体外碎石治疗。近1年来月经尚规律。一个妹妹患有“严重十二指肠溃疡”。体检:身高160cm(最高身高165cm),P96次/分,BP100/70mmHg。神志清,颈部可见手术瘢痕,甲状腺Ⅰ度肿大,质韧,未触及明显结节。心肺腹部未见异常。脊柱胸椎后凸,四肢未见畸形。

根据你的判断,患者入院后进行的哪些检查对于疾病诊断最有帮助( )

  • A、血常规
  • B、血钙、血磷和碱性磷酸酶
  • C、空腹及症状发作时的血糖、胰岛素水平
  • D、血PTH
  • E、血降钙素
  • F、血甲状腺功能
正确答案:B,C,D,F

应同时考虑尽快完成的影像学检查包括( )

  • A、脊柱和四肢X线检查
  • B、静脉肾盂造影
  • C、甲状旁腺放射性核素扫描
  • D、[I]间碘苄胍(MIBG)放射性核素扫描
  • E、甲状腺B超
  • F、胰腺CT
正确答案:A,C,E,F

(提示 血钙2.8mmol/L(正常值2.25~2.75mmol/L),血磷0.7mmol/L(正常值0.97~1.61mmol/L),血PTH137pg/ml(正常值15~65pg/ml)。空腹血糖2.6mmol/L,发作时最低血糖1.5mmol/L,同时胰岛素10mIU/L(空腹正常值3~25mIU/L)。X线提示广泛性骨质疏松,双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收。甲状腺B超提示:甲状腺左叶大部切除,残存左叶和右叶弥漫性回声欠均匀,右侧后方可见一个15mm×19mm×25mm弱回声团,内部回声不均匀,边界较清楚,内可见少量血流信号。甲状旁腺核素提示:甲状腺右上极后方可见异常核素浓聚灶。胰腺CT提示:胰腺钩突部明显强化结节影,双肾肾结石,肾盂轻度积水。)目前最可能的诊断为( )

  • A、甲状旁腺功能亢进症
  • B、MEN1
  • C、MEN2A
  • D、MEN2B
  • E、神经纤维瘤病1型
  • F、McCune-Albright综合征
正确答案:B

根据上述诊断,应该优先做的进一步检查是( )

  • A、空腹胃泌素水平
  • B、垂体MRI
  • C、胃镜
  • D、胃肠道动力检查
  • E、基础胃酸分泌
  • F、血催乳素水平
  • G、血儿茶酚胺水平
正确答案:A,B,C,E,F

(提示 空腹胃泌素水平、基础胃酸分泌和血催乳素水平均明显升高;胃镜提示胃和十二指肠多发性溃疡,十二指肠降部多发肿物,反流性食管炎;垂体MRI蝶鞍增大,垂体腺瘤2cm×1.5cm,伴骨质吸收破坏。)根据上述诊断,应考虑做的进一步检查是( )

  • A、内镜超声进一步确定十二指肠肿物
  • B、骨活检
  • C、十二指肠肿物活检
  • D、肾上腺CT
  • E、肝脏CT
  • F、C尿素呼气试验
正确答案:A,C,E

(提示 十二指肠肿物活检提示胃泌素瘤;肝脏CT提示肝脏多发低密度小结节影,边界清,直径5~10mm。)该患者的治疗原则包括( )

  • A、甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植
  • B、H受体拮抗剂
  • C、质子泵抑制剂
  • D、溴隐亭
  • E、维生素D
  • F、噻嗪类利尿剂
  • G、胰腺肿物切除术、肝脏占位活检术
正确答案:A,B,C,D,G
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