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内分泌学(正高)

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 患者男,21岁,因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症,给予抗甲状腺药物(ATD)他巴唑(30 mg/d)及中药治疗1年多,甲状腺未见缩小,当地检测血T、T、促甲状腺激素(TSH)多次高于正常,甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予I 治疗。

对该患者查体应注意

  • A、眼征
  • B、甲状腺肿大程度、质地等
  • C、心率
  • D、双手细颤
  • E、有无胫前黏液性水肿
  • F、皮肤
正确答案:A,B,C,D,E,F

为明确诊断应立即进行的检查项目包括(提示:甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大,质地中等硬度、表面光滑,无压痛和触痛、杂音及震颤;HR 92次/min,律齐;双手细颤,无突眼,各眼征阴性,无胫前黏液性水肿及皮损。)

  • A、FT、FT
  • B、TSH
  • C、TPOAb、TSAb
  • D、24 h甲状腺I摄取率
  • E、甲状腺核素显像
  • F、蝶鞍部CT
正确答案:A,B,C,D,E,F

行诊断性试验的药物是(提示:考虑到患者病史长,甲状腺功能亢进症状较轻,虽甲状腺激素水平长期增高,但TSH 始终正常或持续明显增高,故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗(PRTH)可能。)

  • A、L-T
  • B、溴隐亭
  • C、优甲乐
  • D、地塞米松
  • E、生长抑素
  • F、基因治疗
正确答案:B

应进一步进行的实验室检查是(提示:给予L-T 25 μg,3次/d ×1周,进行治疗性诊断试验。)

  • A、TT
  • B、TT
  • C、FT
  • D、FT
  • E、TSH
  • F、吸碘率
正确答案:A

应予以的治疗是(提示:1 周后检测:TT 5.9 nmol/L,TT 11.18 nmol/L,FT 16.1 pmol/L,FT 20 pmol/L,TSH 2.1 mU/L,TT、FT和TSH均降至正常范围,TT、FT较高。停用L-T后2周又出现T、T和TSH水平增高。患者血FT、FT 及TSH增高,甲状腺弥漫性肿大,甲状腺功能亢进较轻,无突眼及胫前黏液水肿,TPOAb、TSAb及吸I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效,溴隐亭治疗后血TSH及T、T 均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。)

  • A、I治疗
  • B、普萘洛尔(10 mg,3次/d)
  • C、L-T
  • D、优甲乐
  • E、溴隐亭(2.5 mg,2次/d)
  • F、地塞米松
正确答案:B,E

应予以的治疗是(提示:1 周后检测:TT 5.9 nmol/L,TT 11.18 nmol/L,FT 16.1 pmol/L,FT 20 pmol/L,TSH 2.1 mU/L,TT、FT和TSH均降至正常范围,TT、FT较高。停用L-T后2周又出现T、T和TSH水平增高。患者血FT、FT 及TSH增高,甲状腺弥漫性肿大,甲状腺功能亢进较轻,无突眼及胫前黏液水肿,TPOAb、TSAb及吸I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效,溴隐亭治疗后血TSH及T、T 均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。)

  • A、I治疗
  • B、普萘洛尔(10 mg,3次/d)
  • C、L-T
  • D、优甲乐
  • E、溴隐亭(2.5 mg,2次/d)
  • F、地塞米松
正确答案:B,E
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