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内分泌学(正高)

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患者女,43岁。因“突眼3个月,双眼结膜水肿1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现双眼胀痛不适,被他人发现眼突,一个半月月前查甲功提示甲亢,诊断“Graves病、GO”,予以“甲巯咪唑片10mg,3次/日,普萘洛尔10mg,3次/日”治疗。后突眼逐渐加重,1个月前给予甲泼尼龙1000mg,1次/日治疗,连续治疗3天,院外泼尼松片10mg,3次/日维持,每周减量5mg,同时甲巯咪唑片10mg,1次/日,2周前复查甲功,FT1.87pmol/L,FT0.54pmol/L,TSH4.59mIU/L,血常规及电解质正常。1周前患者自行停用泼尼松,逐渐开始出现双眼球结膜水肿,右眼明显。查体:双侧甲状腺I度肿大,质软,无触痛,未闻及明显血管杂音。HR86次/分,律齐,双手细震颤(+)。眼球运动时疼痛,无自主性球后疼痛。眼部体征如下图。

为进一步治疗尚需做的检查( )

  • A、甲状腺功能测定
  • B、眼眶CT
  • C、凝血功能
  • D、甲状腺摄碘率
  • E、血常规
  • F、肝功能测定
  • G、动态心电图
  • H、胸部X线片
正确答案:A,B,D,E,F,H

该患者CAS评分为( )

  • A、1
  • B、2
  • C、3
  • D、4
  • E、5
  • F、6
  • G、7
正确答案:E

该患者的治疗措施可选择( )

  • A、眼眶部放疗
  • B、眼眶减压术
  • C、糖皮质激素
  • D、碘-131治疗,同时给予泼尼松治疗3个月
  • E、配戴三棱镜
  • F、戴有色眼镜
  • G、抬高床头
  • H、戒烟
  • I、奥曲肽
正确答案:A,B,C,D,F,G,H,I

结合该患者以下说法错误的有( )

  • A、浸润性突眼的轻重程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系
  • B、该患者碘-131治疗禁忌
  • C、治疗效果取决于疾病的活动程度
  • D、视神经受累是本病最严重的并发症
  • E、新发突眼较慢性长病程更难治疗
  • F、CAS评分,该患者处于活动期
  • G、眼球突出的程度不是判断浸润性突眼的最佳指标
正确答案:B,E
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