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内分泌学(正高)

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患者女,38岁。因头晕、乏力、食欲差5年,加重伴上腹痛5天,恶心、呕吐2天入院。患者近5年体力差,头晕明显,平素血压100~90/60~70mmHg。一直有贫血,易感冒,不易好转。间断恶心、呕吐4~5年,阴毛、腋毛脱落。5天前因上腹痛就诊于外院,考虑缺铁性贫血,给予输血及对症支持治疗3天,症状缓解不明显,并恶心、呕吐,颜面水肿,查血常规三系均低,钠、氯明显偏低,皮质醇49.08nmol/L,ACTH10pg/ml,给予氢化可的松、纠正电解质平衡紊乱,病情好转,转入内分泌科。既往患者26岁家中生产,产后有大出血、昏迷病史,当时输血大概600ml。产后无泌乳,月经稀发。08年曾做骨穿提示缺铁性贫血。09年曾诊断为胆结石。

目前该患者的诊断( )

  • A、希恩综合征
  • B、垂体功能减退症
  • C、低钠性脑病
  • D、原发性肾上腺皮质功能减退症
  • E、继发性贫血
  • F、继发性肾上腺皮质功能减退症
正确答案:A,B,C,E,F

(提示 入院前5天前因进食不当上腹部轻微疼痛,乏力加重,少言懒语,并出现恶心、呕吐,呕吐非咖啡色胃内容物,就诊于我院急诊科,测血压70/50mmHg,嗜睡,时有烦躁不安,谵妄。)该患者入院时哪些表现可支持“肾上腺皮质功能减退症危象”的诊断( )

  • A、恶心、呕吐
  • B、贫血
  • C、阴毛、腋毛脱落
  • D、血钠明显偏低
  • E、血压低于正常
  • F、神经-精神系统表现
正确答案:A,D,E,F

临床中,还有哪些表现提示肾上腺皮质功能减退症危象( )

  • A、高热
  • B、低血容量性休克
  • C、突然呕吐和腹痛
  • D、低血糖昏迷
  • E、突发胸痛、咯血
  • F、血栓性疾病、凝血机制障碍疾病和手术后患者血压急剧下降、休克和胸腹背痛
正确答案:A,B,C,D,F

该患者预行胆结石手术治疗,请说明外科手术时的原则( )

  • A、继续口服激素
  • B、术后2周后激素减量
  • C、手术日静脉给予100g或更多氢化可的松
  • D、尽快给予甲状腺激素
  • E、停用糖皮质激素
  • F、从手术后第1日即渐减量直至维持剂量
正确答案:C,F
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