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内分泌学(正高)

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 患者男,23岁,因“皮肤紫纹、血压升高8个月,向心性肥胖3个月”来诊。查体:BP 145/95 mmHg;典型皮质醇增多症体征。实验室检查:空腹血糖7.0 mmol/L,血钾3.5 mmol/L,钠142 mmol/L;过夜小剂量地塞米松抑制试验:血F(8 AM):服药前28.79 μg/dl,服药后23.01 μg/dl;血ACTH 84.6~85.6 pg/ml。

为明确皮质醇增多症的病因诊断,应进行的检查项目包括

  • A、大剂量地塞米松抑制试验
  • B、小剂量地塞米松抑制试验(2 d法)
  • C、24 h尿钾、钠、氯
  • D、CRH兴奋试验
  • E、LDDST-CRH联合试验
  • F、岩下静脉插管取血测ACTH
正确答案:A,C,D,F

以下影像学检查中,应首选

  • A、腹部CT
  • B、腹部MRI
  • C、蝶鞍CT
  • D、蝶鞍MRI
  • E、胸部X线片
  • F、胸部CT
  • G、奥曲肽显像
正确答案:D,E,F

为明确诊断应进一步检查(提示:联合大、小剂量地塞米松抑制试验:对照第1天24 h UFC 1431.60 μg,第2天1285.20 μg,小剂量服药后1678.60 μg,大剂量服药后1677.00 μg。MRI:垂体微腺瘤。)

  • A、垂体MRI动态加强
  • B、CRH兴奋试验
  • C、ACTH兴奋试验
  • D、胰岛素低血糖兴奋试验
  • E、岩下静脉取血插管测ACTH
  • F、LDDST-CRH联合试验
正确答案:A,B,E

目前应主要考虑的诊断有

  • A、ACTH依赖性皮质醇增多症
  • B、ACTH非依赖性皮质醇增多症
  • C、垂体性皮质醇增多症
  • D、异位ACTH综合征
  • E、库欣病
  • F、原发性色素结节性肾上腺皮质病
正确答案:A,C,D,E

这一结果提示(提示:岩下静脉插管取血的结果如下 左岩下静脉 右岩下静脉 左颈内静脉 右颈内静脉 外周静脉 PRL(ng/ml)12.5 196.2 12.5 14.4 12.4 ACTH(pg/ml)122 133 116 112 110)

  • A、库欣病
  • B、异位ACTH综合征
  • C、垂体右侧可能有分泌ACTH的微腺瘤
  • D、垂体右侧可能有分泌PRL的微腺瘤
  • E、原发性色素结节性肾上腺皮质病
  • F、垂体性皮质醇增多症
正确答案:B,D
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