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内分泌学(正高)

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患儿男,11岁。生长缓慢3年。足月顺产,出生体重2500g,身长48cm,否认窒息或难产史。6岁上小学时身高居同龄儿中等水平。近3年患者身高增长缓慢,每年增加约3~4cm,食欲差,大便干燥,1次/3~4天,较前怕冷,不爱活动,外院查骨龄检查如下图。既往史:体健。否认头颅外伤史。家族史:母亲身高155cm,父亲170cm,均体健。PE:BP90/60mmHg,P60次/分,R16次/分,T36.0℃,Ht134cm,身高占同龄同性别儿童的第3~10百分位数,体重占同龄同性别儿童的第10~25百分位数。皮肤干,甲状腺Ⅱ度肿大,双肺清,HR60次/分,双下肢无水肿,脊柱四肢未见畸形。LAB:血常规:WBC5.28×10/L,GR38.0%,HGB130g/L,PLT259×10/L。IGF-1108ng/ml,PRL56ng/ml。骨龄如下图。

为明确矮小的原因,该患儿应首先接受的检查是( )

  • A、甲状腺功能
  • B、垂体MRI
  • C、左旋多巴生长激素兴奋试验
  • D、胰岛素低血糖生长激素兴奋试验
  • E、性腺轴激素水平
  • F、甲状腺B超扫描
正确答案:A

患者甲功结果FT3.57pg/ml(正常值:2.51~5.85),FT0.33ng/dl(正常值:0.74~1.34),TSH>100.0μIU/ml(正常值:0.3~5.6);垂体磁共振成像如下图;生长激素兴奋试验峰值6.6ng/ml;该患儿的临床诊断首先考虑( )

  • A、生长激素缺乏症
  • B、垂体无功能大腺瘤
  • C、垂体TSH腺瘤
  • D、原发性甲状腺功能减退
  • E、垂体PRL腺瘤
  • F、青春期甲状腺肿大
正确答案:D

对该患儿进一步的处理应该为( )

  • A、rhGH替代治疗
  • B、左甲状腺素替代治疗
  • C、经鼻垂体腺瘤切除术
  • D、溴隐亭治疗
  • E、γ刀治疗
  • F、传统分次放射治疗
正确答案:B

该患儿血PRL水平升高的原因为( )

  • A、垂体PRL腺瘤直接分泌
  • B、垂体大腺瘤对垂体柄的压迫
  • C、青春发育启动
  • D、应激性升高
  • E、TRH的刺激
  • F、特发性升高
正确答案:E
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