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内分泌学(正高)[006]

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女性,58岁。主因“发热、咳嗽、纳差1周,意识不清2小时”就诊。1周前患者出现发热、咳嗽、纳差,伴有多饮、多尿症状,2小时前突然出现意识不清,伴有恶心、呕吐,呕吐2次,呕吐物为暗褐色。既往无糖尿病病史,冠心病病史5年,未服用药物治疗,无心房颤动病史。查体:体温37.9℃,呼吸28次/分,血压130/80mmHg。浅昏迷,双眼深凹,皮肤弹性差,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音及哮鸣音,心率126次/分,心律不齐,第一心音强弱不定,腹软,双下肢无水肿,病理征未引出。

为明确诊断需进行下列哪项检查

  • A、头颅CT
  • B、肝功能、肾功能、血糖
  • C、心肌酶谱
  • D、血气分析
  • E、血常规
  • F、心电图
  • G、床旁肺片
  • H、尿常规

该患者检查结果汇报,急查血常规: WBC21.5×109/L,N89%, RBC3.5x1012/L,Hb92g/L, Plt75×109/L;尿常规: 葡萄糖(++++),蛋白质(+), 酮体(++),血糖55.5mmol/L, 血pH6.9;电解质: 钾6.3mmol/L,钠168mmol/L, 氯110mmol/L,血乳酸4.6mmol/L; 血肌酐425μmol/L,BUN25mmol/L。胸片示: 双肺感染。ECG:房颤。患者应诊断为

  • A、2型糖尿病
  • B、糖尿病酮症酸中毒
  • C、高渗性高血糖状态
  • D、乳酸性酸中毒
  • E、肾功能不全
  • F、冠状动脉粥样硬化性心脏病,房颤
  • G、肺炎
  • H、消化道溃疡
  • I、应激性溃疡

需尽快做的处理措施包括

  • A、心电、血压、脉搏、血氧饱和度监护
  • B、补液治疗,以生理盐水为主
  • C、西地兰静注,纠正房颤
  • D、小剂量胰岛素静滴
  • E、碳酸氢钠纠正酸中毒
  • F、纠正电解质紊乱
  • G、下胃管注入温水
  • H、静脉滴注抑制胃酸药物
  • I、抗感染治疗

该患者出现肾功能异常可能原因及处理方法,下列哪些叙述正确

  • A、糖尿病肾病,慢性肾功能不全
  • B、脱水引起肾前性肾功能不全
  • C、慢性肾炎
  • D、尿路梗阻
  • E、经积极补液后血肌酐下降考虑为血容量不足
  • F、经积极补液后血肌酐无明显变化或进行性升高予透析治疗
  • G、治疗过程监测血糖、电解质和动脉血气变化
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