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内科学(正高)

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病历摘要:患者男性,46岁。一周前有轻微咳嗽,鼻塞,流涕,低烧和头痛等症状,自服感冒药后好转。二天前,家属发现,患者精神萎靡不振,茶饭不思,当地诊所测体温为38℃,经打针吃药无效,昨天出现乱语,并烦躁不安,诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查:昏睡状态,躁动。颅神经检查不合作,双侧瞳孔等大,光反射存在,鼻唇沟对称,四肢均能自主活动,对痛刺激敏感,肌张力增高,腱反射活跃,双侧Babinski征(+),颏距胸4横指,双Kernig征(+)。

该患者急诊入院,针对诊断,需作哪些主要检查?

  • A、血常规
  • B、血生化
  • C、胸片
  • D、心电图
  • E、脑电图
  • F、腰穿
  • G、头颅CTA
  • H、头颅MRI
正确答案:A,E,F,H

该患者最可能的诊断是 提示:入院后脑脊液检查发现,压力250mm水柱,清亮,WBC250×10/L,RBC100×10/L,蛋白1.2g/L。糖和氯化物正常。脑电图示广泛性θ和δ活动,双颞区阵发性周期性棘慢波,左侧明显。入院第二天头颅MRI见双颞对称性T低信号,混有条状或点状高信号,T呈片状高信号。

  • A、化脓性脑膜炎
  • B、结核性脑膜炎
  • C、隐球菌性脑膜炎
  • D、流行性脑脊髓膜炎
  • E、流行性乙型脑炎
  • F、单疱病毒性脑炎
  • G、脑脓肿
  • H、麻疹病毒性脑炎
正确答案:F

治疗原则是 提示:患者住院第7天频繁出现全身抽搐,牙关紧闭,双眼右侧凝视,每次持续3分钟,间隙期意识不清,遗大小便。

  • A、立即控制癫痫发作
  • B、支持疗法
  • C、对症处理
  • D、纠正酸碱失衡
  • E、维持电解质平衡
  • F、预防和控制感染
  • G、防治脑水肿
  • H、吸氧
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

最重要处理措施是 提示:经安定10毫克静注,静滴80毫克/24小时,同时胃管内注入卡马西平0.2,每天四次,当天患者出现呼吸减弱,面部发绀,心率加快达120次/分。血氧SaO下降至60%。

  • A、高流量吸氧
  • B、吸痰
  • C、强心利尿
  • D、甘露醇脱水
  • E、气管插管,机械通气
  • F、心电监测
  • G、静滴氨茶碱
  • H、大剂量抗生素
正确答案:E

此时最需要做下列哪项检查: 提示:一周后,患者脱离呼吸机,清醒后诉头晕,行走不稳,恶心、呕吐。

  • A、肝功能
  • B、血常规
  • C、肾功能
  • D、生化急查
  • E、血气分析
  • F、血卡马西平浓度
  • G、复查头颅CT
  • H、脑彩超
正确答案:F

抗癫痫用药原则中下述哪项错误?

  • A、一经明确诊断,就立即抗癫痫治疗
  • B、一年以上发作一次可以不用药物治疗
  • C、根据发作类型,副作用和价格选药
  • D、从小剂量开始
  • E、依据血药浓度监测调整药物用量
  • F、首先单用药物
  • G、单药无效可换用药物
  • H、换药无效,可联合应用
正确答案:A

诊断单疱病毒性脑炎,有赖于

  • A、脑脊液常规异常
  • B、脑电图改变
  • C、影像学改变
  • D、临床表现和体征
  • E、HSV抗原检测
  • F、脑组织活检发现嗜酸性包涵体
  • G、双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测,双份脑脊液抗体增高,1:80(+);4周后双份脑脊液抗体1:640(+);血/脑脊液抗体比为15
  • H、电镜检查发现HSV颗粒
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎

  • A、阿昔洛韦
  • B、更昔洛韦
  • C、干扰素
  • D、转移因子
  • E、Poly:C
  • F、PolyG:C
  • G、皮质类固醇
  • H、硫唑嘌呤
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
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