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内科学(正高)

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 患者男,48岁,因“反复发热3年,复发7d” 来诊。3年前在非洲进行道路援建工作过程中出现发热,诊断为疟疾,在当地给予退热药及氯喹治疗后好转;2年前有类似的发作史,给予氯喹及输液治疗好转;3个月前回到成都,7d前突然出现畏寒及寒战,约2h后开始发热,当时未测体温;以后每天发热,无明显规律性,体温 39~40.2℃,伴头昏、头痛,尿黄,食欲差。查体:T39.8℃,P118次/min,R26次/min, BP112/70mmHg;皮肤黏膜苍白,轻度黄染,浅表淋巴结不大;心、肺未发现异常;肝、脾大,右 上腹压痛及叩痛,墨菲征(+);神经系统未发现异常。

为明确诊断应给予的紧急处理为

  • A、血常规
  • B、血培养
  • C、血涂片查疟原虫
  • D、肝、肾功能
  • E、尿常规
  • F、颅脑CT
  • G、胃镜检查
  • H、腹部B型超声
正确答案:A,B,C,D,E,H

应尽快进行的处理措施包括(提示查到外周血红细胞有环状体;在治疗过程中突然寒战, 尿呈酱油色,腰痛,尿量减少。)

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、肾功能
  • D、胸部CT
  • E、肾B型超声
  • F、凝血功能
  • G、免疫功能
正确答案:A,B,C,E

根据以上情况,考虑发生的并发症是(提示 实验室检查:与2h前比较,血红蛋白明显下降, 由95g/L降至60g/L,WBC12.4×10/L, N0.75;尿隐血(+++),RBC0~3/HP,WBC2~4/HP ;BUN18mmol/L,SCr219μmol/L。肾B型超声: 双肾稍大,未见泌尿系结石及梗阻。)

  • A、继发尿路感染
  • B、并发败血症
  • C、继发胆道感染
  • D、并发黑尿热
  • E、并发DIC
  • F、并发肾破裂出血
  • G、并发肾综合征出血热(流行性出血热)
  • H、并发钩端螺旋体病
正确答案:D

治疗无效的原因最可能是

  • A、治疗药物有质量问题
  • B、耐药疟原虫感染
  • C、恶性疟疾
  • D、患者未正规服药
  • E、存在结核引起的发热
  • F、有其他感染存在
  • G、药物引起的发热
正确答案:B,C

治疗应选择的药物是

  • A、氯喹
  • B、青蒿素及其衍生物
  • C、磷酸萘酚喹
  • D、甲氟喹+周效磺胺
  • E、咯萘啶+乙胺嘧啶
  • F、青蒿琥酯+苯芴醇
正确答案:B,C,D,E,F
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