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内科学(正高)

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 患者男,35岁,因“皮肤红疹伴关节痛20 d,发热2 d”来诊。患者于20 d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿,后局部起红色小丘疹,轻度瘙痒,未特殊处理;随后皮损逐渐向外扩展成斑片,中央部分呈消退倾向,并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛,以膝关节为甚,呈游走性,活动后明显加重,予阿司咪唑(息斯敏)等抗组胺药物治疗,症状无改善。近2 d来,出现发热、畏寒、头痛、食欲减退,尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体:T 39 ℃,P 105次/min,R 20次/min,BP 120/70 mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大;右小腿外侧(被叮咬处)见环状红斑疹,中央部分皮疹已消退,无脱屑和渗出,皮损部位触之稍硬,皮温略高;心、肺、腹及神经系统未见明显异常;四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好,浮髌试验(-)。

为明确诊断,应进行的检查是

  • A、PPD试验
  • B、血培养
  • C、类风湿因子
  • D、抗链球菌溶血素O试验
  • E、免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体
  • F、肥达反应
  • G、红细胞沉降率
  • H、自身免疫性抗体
正确答案:B,D,E,G,H

此时应做的处理包括(提示 患者持续高热,食欲减退,全身不适加重,膝关节剧烈疼痛,活动受限。)

  • A、肌内注射吗啡
  • B、肛塞双氯芬酸钠栓剂
  • C、膝关节曲安奈德封闭
  • D、禁食
  • E、吸氧
  • F、静脉滴注地塞米松
  • G、输注血浆
  • H、补充液体
正确答案:B,F,H

诊断是(提示 血常规:WBC 6.5×10/L,N 0.75,L 0.25;ESR 30 mm/1h;血培养:无菌生长;肥达反应:“O” 1︰40,“H”1︰40;类风湿因子(-),ASO(-);血清伯氏疏螺旋体抗体:间接荧光抗体试验(IFA)IgM(+)、IgG(-)。ECG:不全性右束支传导阻滞。)

  • A、伤寒
  • B、消化性溃疡
  • C、类风湿关节炎
  • D、风湿热
  • E、风湿性心脏病
  • F、结核性关节炎
  • G、莱姆病
  • H、心肌炎
正确答案:G

进一步治疗方案是

  • A、静脉滴注青霉素G
  • B、静脉滴注氯霉素
  • C、静脉滴注左氧氟沙星
  • D、口服氯喹
  • E、静脉滴注林可霉素
  • F、静脉滴注甲硝唑
  • G、口服吲哚美辛(消炎痛)
正确答案:A

考虑患者出现的并发症包括(提示 患者在应用首剂抗生素后2 h后,突然出现寒战、高热,头痛加剧,心率和呼吸加快,原有症状加重。)

  • A、输液反应
  • B、感染性休克
  • C、急性心力衰竭
  • D、败血症
  • E、赫斯海默反应
  • F、过敏性休克
  • G、脑血管意外
正确答案:E

应采取的治疗措施包括

  • A、增加抗生素剂量
  • B、静脉注射地西泮
  • C、皮下注射肾上腺素
  • D、肌内注射异丙嗪
  • E、静脉注射毛花苷C
  • F、静脉注射氢化可的松
  • G、静脉注射呋塞米
正确答案:B,F
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