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内科学(正高)

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患者男,34岁。进行性胸闷、气促1个月余,伴有干咳、右胸隐痛以及消瘦,无咯血、发热、盗汗、潮热等。 (提示 胸部X线检查如图所示)

该患者的初步诊断是

  • A、右侧大量胸腔积液
  • B、右侧气胸
  • C、右侧肺不张
  • D、右侧液气胸
  • E、右侧大叶性肺炎
  • F、肺血栓栓塞症
  • G、右侧气胸
正确答案:A

根据胸腔穿刺结果,患者胸腔积液的性质和病因最可能是(提示 患者诊断性胸腔穿刺结果:胸腔积液呈淡红色,细胞数600×10/L,单核细胞65%,蛋白32 g/L,葡萄糖1.8 mmol/L,LDH 550 U/L,ADA 18 U/L,CEA 125 μg/L。)

  • A、漏出性胸腔积液
  • B、渗出性胸腔积液
  • C、低蛋白血症所致胸腔积液
  • D、结核性胸腔积液
  • E、恶性胸腔积液
  • F、类肺炎性胸腔积液
正确答案:B,E

为进一步明确病因诊断,下一步检查包括:(提示 患者既往有“慢性胃炎”史10年,未详细检查过,近半年有上腹隐痛、食欲减退、体重减轻。无吸烟及酗酒史,否认肝炎、肺结核病史。)

  • A、胸部CT检查
  • B、肺功能检查
  • C、心电图检查
  • D、胃镜检查
  • E、胸膜活检病理检查
  • F、胸腔积液沉淀找癌细胞
  • G、胸腔积液沉淀找抗酸杆菌
  • H、血清ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体检测
  • I、胸腔积液细菌培养
  • J、痰找抗酸杆菌检查
  • K、超声心动图检查
  • L、PPD皮试
正确答案:A,D,E,F

考虑患者目前出现的情况是(提示 为解决患者胸闷、气促症状,给予胸腔插管引流胸腔积液,一次性放出淡黄色胸腔积液约1 800 ml。患者引流后自觉气促症状减轻,但半小时后渐觉胸闷、呼吸困难再次加重,剧咳伴咳大量泡沫样痰。查体:端坐呼吸,口唇发绀,双肺满布湿性啰音,心率130次/min,律齐。)

  • A、急性肺血栓栓塞症
  • B、急性呼吸窘迫综合征
  • C、肺复张后肺水肿
  • D、胸膜反应
  • E、医源性气胸
  • F、急性左心衰竭
  • G、胸腔内出血
正确答案:C

目前的处理措施正确的是

  • A、高流量吸氧
  • B、给予紧急配血和输血
  • C、使用糖皮质激素
  • D、静脉溶栓
  • E、静脉给予利尿药
  • F、静脉给予肾上腺素
  • G、加快胸腔积液的引流
  • H、静脉给予广谱抗生素
  • I、紧急外科手术
  • J、必要时机械通气
正确答案:A,C,E,J

诊断明确后,可考虑的治疗方法是(提示 患者经积极处理后上述症状明显好转。1周后已明确诊断。)

  • A、外科手术
  • B、全身化疗
  • C、抗结核治疗
  • D、利尿治疗
  • E、化学性胸膜固定术
  • F、埋置胸腔导管引流
  • G、抗感染治疗
正确答案:B,E,F
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