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内科学(正高)

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患者男,44岁。1年前发热伴咳嗽 气促,胸片示双肺片状影,抗感染治疗后体温下降,但患者仍感气促,肺部阴影无吸收,并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白(+++),红细胞(+++)。血肌酐240 μmol/L。1周前再次低热,咳嗽,痰血,伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影,左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转,仍咳嗽,咯血。体温36.6℃,双下肺少许干湿啰音。抗核抗体(ANA)颗粒型为1∶80,血肿瘤标志物阴性,pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。

最可能的诊断是

  • A、变应性肉芽肿性血管炎
  • B、韦格纳肉芽肿
  • C、显微镜下多动脉炎
  • D、结节性多动脉炎
  • E、肺出血-肾炎综合征(Goodpasture syndrome)
正确答案:C

对本病最有价值的辅助检查是

  • A、pANCA为1∶320阳性
  • B、肾穿刺病理检查
  • C、尿常规示蛋白(+++),红细胞(+++)
  • D、低热 咳嗽 痰血伴胸闷 气促
  • E、胸部CT检查示双肺多个片状影,左侧少量胸腔积液
正确答案:B

对该患首选的治疗方案是

  • A、环磷酰胺和激素治疗
  • B、血浆置换
  • C、透析治疗
  • D、肿瘤坏死因子(TNF)-α受体阻滞剂
  • E、高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗
正确答案:A
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