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内科学(正高)

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 患者男,69岁,因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年,高血压20余年。查体:BP 170/80 mmHg;BMI 24.2 kg/m。实验室检查:血F 14.68 μg/dl(8 AM),8.26 μg/dl(0 AM),过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9 μg/dl;经典2 d法:UFC对照日66.3 μg/24 h,小剂量服药后25.9 μg/24 h,大剂量服药后20.5 μg/24 h;ACTH 17.4~18.5 pg/ml。肾CT:双侧肾上腺多发结节,双肾多发囊肿。垂体MRI:未见明显异常。腹部彩超:腹主动脉粥样硬化,双肾动脉未见明显狭窄。

错误的诊断是

  • A、原发性高血压
  • B、皮质醇增多症
  • C、2型糖尿病
  • D、动脉粥样硬化
  • E、AIMAH
正确答案:E

最有助于明确诊断的检查是

  • A、唾液皮质醇(11 PM)
  • B、岩下静脉插管取血测ACTH
  • C、CRH兴奋试验
  • D、大剂量地塞米松抑制试验
  • E、LDDST-CRH联合试验
正确答案:A

如患者大剂量地塞米松抑制试验不被抑制,ACTH<15 pg/ml,最可能的诊断是

  • A、原发性色素结节性肾上腺皮质病
  • B、ACTH非依赖性肾上腺大结节增生症
  • C、垂体性皮质醇增多症
  • D、无功能肾上腺意外瘤
  • E、异位ACTH综合征
正确答案:B
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