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内科学(正高)

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 患者男,22岁,因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛,身高变矮,曾在外院诊为“骨质疏松”,予补钙治疗,效果不佳。2年前,提重物时发生左侧肱骨骨折,已治愈。近3年来,患者经常在两餐之间出现上腹痛,伴有反酸、嗳气及胃灼热。近半年来,间断头痛,视力下降。查体:BP 100/70 mmHg;身高165 cm(2年前身高170 cm);意识清楚;心、肺、腹部未见异常;脊柱胸椎后凸,四肢未见畸形。

患者入院后应行的检查是

  • A、血生化
  • B、脊柱和四肢X线片
  • C、腹部B超
  • D、视力及视野检查
  • E、胃镜
  • F、颅脑X线片
正确答案:A,B,C,D,E,F

下一步的检查是(提示 血钙2.8 mmol/L,血磷0.7 mmol/L;X线:广泛性骨质疏松,双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收,蝶鞍增大,伴骨质吸收破坏。)

  • A、垂体激素测定
  • B、血PTH
  • C、垂体MRI
  • D、骨活检
  • E、尿钙、尿磷
  • F、血降钙素
正确答案:A,B,C,E

应该优先做的进一步检查是(提示 胃镜:胃和十二指肠多发性溃疡,十二指肠肿物,反流性食管炎。)

  • A、空腹胃泌素水平
  • B、14C尿素呼气试验
  • C、十二指肠肿物活检
  • D、胃肠道动力检查
  • E、基础胃酸分泌
  • F、内镜超声进一步明确十二指肠肿物
正确答案:A,C,E,F

目前诊断为(提示 血PTH升高;十二指肠肿物活检:胃泌素瘤;MRI:垂体瘤。)

  • A、甲状旁腺功能亢进症
  • B、MEN1
  • C、MEN2A
  • D、MEN2B
  • E、神经纤维瘤病1型
  • F、McCune-Albright综合征
正确答案:B

患者的治疗包括(提示 血PRL 286 μg/L;MRI:垂体腺瘤(2.0 cm×1.5 cm)。)

  • A、甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植
  • B、H-受体拮抗剂
  • C、质子泵抑制剂
  • D、溴隐亭
  • E、维生素D
  • F、噻嗪类利尿剂
正确答案:A,B,C,D
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