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内科学(正高)

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 患儿女,7岁,因食欲减退、尿色加深15 d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍,腹胀,进食明显减少,尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常,并发现“腹腔积液”,诊断为“肝硬化”,予常规保肝治疗效果不佳。

患者目前应首先接受的检查包括(提示 查体:体温 35 ℃,脉搏 100次/min,呼吸 24次/min,血压95/60 mmHg,神清,精神欠佳,贫血貌,皮肤、巩膜重度黄染,双上肢可见淤斑。腹膨隆,无压痛,肝剑突下3 cm,质硬,脾肋下未触及。移动性浊音阳性。双下肢无水肿。)

  • A、血、尿、粪常规检查
  • B、网织红细胞检查
  • C、凝血功能检查
  • D、肝、肾功能检查
  • E、肝炎病毒标志物检查
  • F、血培养及腹腔积液培养
  • G、腹部B型超声
  • H、肝组织活检
  • I、经十二指肠镜逆行胰胆管造影
正确答案:A,B,C,D,E,G

患者目前的诊断考虑(提示 血常规:白细胞 5.03×10/L,血红蛋白 52 g/L,血小板35×10/L,网织红细胞计数0.08;尿常规:尿胆红素(+++),尿胆原(++),尿蛋白(++);凝血酶原时间 58 s,PT(A) 21%,血清丙氨酸氨基转移酶75 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶282 U/L,碱性磷酸酶 45 U/L,γ-谷氨酰转移酶67 U/L,总胆红素252.8 μmol/L,直接胆红素196.2 μmol/L,血清总蛋白33.5 g/L,清蛋白17.8 g/L,血糖2.1 mmol/L;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性;胸部X线未见异常;心电图提示窦性心动过速;腹部B型超声提示肝脏不均匀回声增强,脾大,腹腔积液,胆囊结石。骨髓象提示溶血性贫血表现。)

  • A、慢性胆囊炎急性发作
  • B、急性病毒性肝炎
  • C、亚急性重型肝炎
  • D、急性胆汁淤积性药物性肝损害
  • E、急性溶血性贫血
  • F、Gilbert 综合征
  • G、再生障碍性贫血
正确答案:C,E

可协助明确诊断的检查是(提示 进一步急请眼科会诊裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性。)

  • A、血清铜蓝蛋白
  • B、24 h尿铜排泄量
  • C、脑血流图
  • D、颅脑MRI
  • E、血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定
  • F、骨髓活检
  • G、简易精神状态量表评定
正确答案:A,B,D,E

此时应进行的处理为(提示 患者入院后给予保肝、退黄、利尿及营养支持治疗,2 d后自觉腹胀加重,监测肝功能情况提示血清氨基转移酶有所下降,胆红素继续上升。)

  • A、继续目前治疗,监测肝功能变化情况
  • B、应立即给予锌制剂进行治疗
  • C、复查腹部B型超声,反复多次放腹腔积液治疗
  • D、收入重症监护病房,进行肝移植术前评估
  • E、加用安坦治疗
  • F、加用糖皮质激素治疗
正确答案:C,D
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