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内科学(正高)

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患者男,67岁,既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1 h”急诊入院。1 h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛,伴濒死感及大汗淋漓,含服速效救心丸10粒无缓解,“120”送入急诊抢救室。查体: T 35. 8℃,P 108次/min, R 21次/min,Bp 120/90 mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀,抽搐,呼之不应,呼吸断续呈叹息样,双瞳孔直径约5 mm,对光反射消失,颈动脉搏动消失。

此时心电监护仪上的可能表现有

  • A、室上性心动过速
  • B、室性心动过速
  • C、心室扑动
  • D、心室颤动
  • E、无脉性电活动
  • F、无心电活动
  • G、房室传导阻滞
  • H、心房颤动
正确答案:B,C,D,E,F

需要立即采取的急救措施有(提示 心电监护仪显示为心室颤动。)

  • A、静脉注射抗惊厥药物,控制抽搐
  • B、静脉注射呼吸兴奋剂,维持呼吸
  • C、开放气道,人工呼吸
  • D、气管插管,机械通气
  • E、气管切开,机械通气
  • F、行动脉血气分析检查,调整呼吸机参数
  • G、胸外按压
  • H、尽快电除颤
  • I、尽快心脏起搏
  • J、静脉注射胺碘酮等抗心律失常药物
正确答案:C,G,H

下一步可以采取的处理措施有(提示 患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。)

  • A、终止复苏
  • B、继续胸外按压和人工呼吸
  • C、静脉注射肾上腺素1 mg,必要时每3~5 min重复1次
  • D、静脉注射血管升压素40 U
  • E、静脉注射阿托品1 mg,可每3~5 min重复1次(最大总量为3次或3 mg)
  • F、静脉注射胺碘酮300 mg
  • G、静脉注射去甲肾上腺素2 mg
  • H、静脉注射利多卡因50~100 mg
  • I、静脉注射25%硫酸镁溶液10 ml
  • J、静脉注射5%碳酸氢钠溶液50 ml
  • K、马上再电击除颤1次
  • L、紧急心脏起搏
正确答案:B,C,D,E

下一步可以采取的处理措施有(提示 患者经过继续胸外按压和人工呼吸,静脉注射肾上腺素等治疗后,监护仪上显示P波节律不规则,平均70次/min,QRS波宽大畸形,时限0.14 s,缓慢而规则,频率23次/min,P波与QRS波群无相关性。)

  • A、终止复苏
  • B、继续胸外按压和人工呼吸
  • C、静脉应用肾上腺素
  • D、静脉应用血管升压素
  • E、静脉注射阿托品
  • F、静脉应用异丙肾上腺素
  • G、静脉应用去甲肾上腺素
  • H、静脉注射胺碘酮
  • I、电除颤
  • J、紧急心脏起搏
  • K、静脉注射10%氯化钙溶液
  • L、静脉注射利多卡因
正确答案:B,C,E,F,J

下一步的处理有(提示 患者经过CPR抢救约10 min后,自主循环恢复,仍处于昏迷状态,频繁抽搐,自主呼吸浅促,Bp 75/40 mmHg。心电监护显示窦性心动过速,频发多源室性期前收缩,有时室性期前收缩成对出现;血气分析示:PaO 55 mmHg,PaCO 25 mmHg,FiO 50%。)

  • A、使用血管活性药物,适当补液、扩容以维持血压,改善重要脏器循环灌注
  • B、使用毛花苷丙,改善心功能,必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能
  • C、使用胺碘酮等纠正心律失常
  • D、纠正电解质和酸碱平衡紊乱
  • E、使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
  • F、根据血气分析结果调整呼吸机参数
  • G、使用抗惊厥药物控制抽搐
  • H、注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS)
  • I、使用抗生素防止继发感染
  • J、诱导体温至32~34℃,持续12~24 h
  • K、严格控制血糖水平
  • L、如有可能,可对缺血心肌进行再灌注治疗
正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J,K,L
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