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内科学(正高)

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 患者男,36岁,因“乏力伴阵发性心慌、左胸隐痛2年”入院。既往无特殊病史及家族史。入院查体:T 36.6 ℃,P 60次/min,R 20次/min,Bp 140/90 mmHg;双肺呼吸音清,HR 60次/min,律齐,胸骨左缘2~5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。腹软,肝、脾肋下未及,双下肢无水肿。门诊胸部X线检查示:左心房轻度增大;心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,左心室高电压、左心肥大,V3~V6导联T波直立、高尖;血、尿常规,肝、肾功能,电解质和血糖、血脂均基本正常。

根据入院时的病史特点,初步考虑患者最有可能的诊断为

  • A、冠心病,急性冠状动脉综合征
  • B、高血压心脏病
  • C、扩张型心肌病
  • D、肥厚型心肌病
  • E、主动脉瓣狭窄
  • F、肺栓塞
正确答案:A,D

患者入院后首先需要完善的检查项目包括

  • A、心肌酶+InI ,ECG
  • B、甲状腺激素
  • C、冠状动脉造影
  • D、心脏MRI
  • E、心脏彩色超声
  • F、心内膜心肌活检
正确答案:A,E

患者心脏彩色超声显示:室间隔厚1.4 cm,游离壁厚1.5 cm,左心室异位肌束,左心房内径4.3 cm,ECG与心肌酶+InI无明显动态变化。查体:舌体不大、咬痕(±)。为进一步明确诊断,可考虑检查的项目有

  • A、心肌酶+InI
  • B、舌肌活检
  • C、冠状动脉造影
  • D、心脏MRI
  • E、心脏彩色超声
  • F、心内膜心肌活检
正确答案:B,D,F

患者静息时左心室流出道压力阶差为38 mmHg, 活动时为47 mmHg, 目前诊断为

  • A、肥厚型心肌病,心尖肥厚(梗阻型)
  • B、肥厚型心肌病,心尖肥厚(非梗阻型)
  • C、肥厚型心肌病,非对称性室间隔肥厚(梗阻型)
  • D、肥厚型心肌病,非对称性室间隔肥厚(非梗阻型)
  • E、肥厚型心肌病,对称性左心室肥厚(梗阻型)
  • F、肥厚型心肌病,对称性左心室肥厚(非梗阻型)
正确答案:F

下列治疗措施不合理的有

  • A、吸氧
  • B、地尔硫类钙通道阻滞剂
  • C、硝酸酯类药
  • D、地高辛
  • E、二氢吡啶类钙通道阻滞剂
  • F、β-受体阻滞剂
正确答案:C,D,E
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