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内科学(正高)[063]

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患者男性,56岁,发现血糖升高10年,因血糖控制不佳入院。有冠心病病史5年,有长期吸烟史,仍未戒烟。查体:T36.5℃,P73次/min,R16次/min,BP120/60mmHg;BMI25.88kg/m2;意识清楚,精神可,体型正常;气管居中,甲状腺不大;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界不大,HR73次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;肝、脾不大;双下肢无水肿。

患者入院后应完善的常规检查包括

  • A、血、尿、便常规
  • B、血生化:肝功能、肾功能、血脂、电解质
  • C、FBG、2小时PG,胰岛功能,糖化血红蛋白
  • D、胸部X线检查、心电图
  • E、颈部血管B超
  • F、下肢血管B超
  • G、肌电图
  • H、动态血压检测
  • I、肾小球滤过率测定
  • J、24h尿蛋白测定
  • K、眼底摄片

生化检查结果:TC7.89mmol/L, TG1.50mmol/L,LDL-C3.78mmol/L, HDL-C1.10mmol/L。肝功能:正常。肾功能: BUN4.8mmol/L,Cr98mmol/L, UA410mmol/L。FBG7.8mmol/L,2小时PG8.9mmol/L., 0C肽1.89ng/ml,120C肽5.79ng/ml。GFR102ml/min。ECG: 正常心电图。胸部X线片正常。动态血压:最高150/90mmHg, 最低90/60mmHg,平均血压130/80mmHg, 昼夜节律存在。B超示:颈动脉粥样硬化并低回声斑块形成, 下肢血管未见异常。眼底摄片未见异常。24小时尿蛋白正常。患者的临床诊断为

  • A、糖尿病
  • B、糖尿病性周围血管病变
  • C、血脂异常(高胆固醇血症)
  • D、2型糖尿病
  • E、冠状动脉粥样硬化性心脏病
  • F、高血压病

患者经低脂饮食、加强体育锻炼后,复查血脂四项: TC6.89mmol/L,TG1.30mmol/L, LDL-C3.41mmol/L,HDL-C1.11mmol/L。 此时应使用的降脂药物为

  • A、阿托伐他汀
  • B、非诺贝特
  • C、烟酸
  • D、阿昔莫司
  • E、普罗布考
  • F、依折麦布
  • G、吉非贝齐

患者服药1个月,自诉肌肉酸痛, 检查肝功能:谷丙转氨酶120U/L, 谷草转氨酶90U/L,肌酸激酶1050U/L。下一步推荐的治疗方案为

  • A、停用他汀类降脂药
  • B、严格低脂饮食
  • C、控制体重,保持合适的BMI
  • D、戒烟
  • E、保肝治疗
  • F、检测肝功能、肌酸激酶
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