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内科学(正高)[063]

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患者男性,46岁。因“腹胀、乏力、消瘦2个月,便血1周”就诊。检查:血红蛋白98g/L,血小板计数363×109/L;大便OB阳性;ALT55U/L,AST107U/L,GGT250U/L,ALP316U/L,LDH367U/L。凝血功能APTT、PT正常,血管性血友病因子(vWF:Ag)289%(正常范围70%~140%),D-二聚体680μg/L,纤维蛋白原2.7g/L。

对患者进行腹部彩超检查后发现“门静脉、肝左叶分支静脉血栓形成,大量腹腔积液”。应及时采取的措施有

  • A、肝素或低分子肝素皮下注射抗凝治疗
  • B、桥接华法林口服维持抗凝治疗
  • C、抗血小板治疗
  • D、介入溶栓治疗
  • E、手术治疗
  • F、对症支持治疗

患者查AFP(-),CEA增高2倍, B超:脾大, 腹腔淋巴结肿大,门静脉增粗。经肠镜和PET-CT确诊“降结肠癌(中分化), 肝转移”。应采取的治疗措施有

  • A、结肠癌切除术
  • B、腹腔淋巴结清扫
  • C、术后化疗
  • D、局部放疗
  • E、抗凝治疗
  • F、免疫治疗

该患者术后1个月检查肝转氨酶升高,胆红素代谢正常, vWF持续增高达422%,D-二聚体1200μg/L, 抗凝蛋白活性均正常。查体生命征正常,腹胀显著, 呈蛙状腹,右上腹轻度压痛, 无反跳痛,墨菲征(±), 移动性浊音阳性。临床应高度警惕的合并症有

  • A、腹腔积液
  • B、肝破裂
  • C、胆管结石
  • D、布加综合征
  • E、脾栓塞
  • F、胆道感染
  • G、腹膜炎

为了尽快确诊,该患者应重点进行的检查有

  • A、自身抗体系列
  • B、血β2-MG
  • C、腹部B超
  • D、腹部CT
  • E、胃镜
  • F、纤维结肠镜
  • G、PET-CT
  • H、肿瘤抗原系列
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