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普通外科学(正高)

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患者女性,43岁,腹痛、腹胀4天,加重伴恶心、呕吐6小时,少量排气排稀便。既往有2次人工流产史,1周前曾因"急性坏疽性阑尾炎"行阑尾切除术。查体:T38.1℃,腹膨隆,中上腹部压痛(+),轻度反跳痛和肌紧张,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音弱。血常规:白细胞14.3×10/L,中性粒细胞比例81%。粪便潜血(++)。

为明确诊断,应初步完善哪些检查( )

  • A、立卧位腹平片
  • B、血、尿淀粉酶
  • C、腹部超声
  • D、消化道钡餐
  • E、纤维胃镜
  • F、动脉造影
正确答案:A,B,C

[提示] 患者入院后排血便一次,腹部压痛、反跳痛明显。血生化检查ALT52U/L、AST45U/L、DBIL10μmol/L、TBIL21μmol/L,血清淀粉酶162U/L。立位腹平片可见胃和小肠明显充气扩张,多发小气液平面。腹部超声提示胆囊和肝内胆管未见异常,肝外胆管和门静脉显示不清。进一步诊断和鉴别诊断需要选择检查( )

  • A、ERCP
  • B、MRCP
  • C、D-dimer
  • D、放射性核素扫描
  • E、腹部增强CT
  • F、动脉造影
正确答案:C,E

[提示] D-dimer:3.1mg/L。腹部增强CT见图145~图148。

该患者的诊断是( )

  • A、阑尾残端破裂
  • B、机械性肠梗阻
  • C、急性肠系膜上动脉血栓形成
  • D、急性肠系膜上静脉和门静脉血栓形成
  • E、肠系膜上动脉栓塞
  • F、急性胰腺炎
正确答案:D

该患者下一步适宜的治疗方法为( )

  • A、禁食水
  • B、剖腹探查
  • C、抗凝治疗
  • D、肠外营养
  • E、应用抗生素
  • F、手术取栓
正确答案:A,B,C,D,E

[提示] 该患者行肠切除肠吻合术后3年,因"呕血、黑便"发现"食管胃底静脉曲张和脾功能亢进",分别行"内镜下套扎治疗和脾切除术"。现再次出现黑便,腹部CTV检查见图149、图150。

根据该患者目前诊断,拟订最佳的治疗方式为(

  • A、门-体分流术
  • B、食管胃底曲张静脉断流术
  • C、门-体分流+断流术
  • D、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
  • E、食管胃底曲张静脉栓塞术
  • F、肝移植术
正确答案:C
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