患者男性，79岁，因"进食后剑突下疼痛伴间断呕吐1个月"入院。2年半前曾行左半结肠切除术，术后病理为结肠溃疡型中-低分化腺癌，T4N1M0。术后规律化疗，3个月前复查肠镜吻合口光滑，升结肠内一枚直径0.4cm息肉，活检取净，病理回报为"腺瘤性息肉"。入院后检查：血常规WBC5.74×10
/L，Hb90g/L，PLT150×10/L，生化ALT9U/L，ALP78U/L，TP51.6g/L，ALB27.0g/L，CEA195.2ng/ml。行胃镜检查，回报"胃体中部大弯侧偏前壁可见范围约3cm黏膜僵硬，皱襞中断，其上可见溃疡，覆白苔。胃角切迹、胃窦黏膜花斑"，胃镜病理：胃窦黏膜慢性炎，胃体浸润性中-低分化腺癌。上腹部CT见图166～图171。
/L，Hb90g/L，PLT150×10/L，生化ALT9U/L，ALP78U/L，TP51.6g/L，ALB27.0g/L，CEA195.2ng/ml。行胃镜检查，回报"胃体中部大弯侧偏前壁可见范围约3cm黏膜僵硬，皱襞中断，其上可见溃疡，覆白苔。胃角切迹、胃窦黏膜花斑"，胃镜病理：胃窦黏膜慢性炎，胃体浸润性中-低分化腺癌。上腹部CT见图166～图171。
该患者初步诊断为（ ）
- A、胃癌
- B、结肠癌术后
- C、结肠癌术后腹腔内转移
- D、不完全性高位小肠梗阻
- E、贫血
- F、低蛋白血症
- G、肾囊肿
- H、肝囊肿
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
［提示］ 患者拟行手术治疗，为减少围术期感染并发症。以下措施正确的是（ ）
- A、术前3天给予广谱抗生素静脉输注
- B、麻醉诱导期给予第二代头孢菌素快速静脉滴注，30分钟内滴完
- C、术后48小时内给予第二代或三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注
- D、术后5～7天给予第二代或三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注
- E、术前呼吸功能锻炼
- F、术前5～10天给予肠内营养制剂或混合喂养改善营养状况
- G、术前晚温盐水灌肠，术晨清洁洗肠
正确答案:B,C,E,F
［提示］ 患者行近端胃大部切除，幽门成形术，空肠部分切除吻合，左上腹转移灶切除，胰体尾+脾切除，喂养性空肠营养管置入。术后治疗包括（ ）
- A、给予第三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注预防感染至术后48小时
- B、给予第三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注至术后7天
- C、全静脉营养至少7天，降低胰瘘发生机会
- D、生长抑素持续泵入至少4天，抑制消化液分泌，预防胰瘘发生
- E、术后24小时启动肠内营养
- F、静脉输注白蛋白，补充营养，促进愈合
- G、使用梯度弹力袜预防深静脉血栓
正确答案:A,D,E
［提示］ 术后第3天，患者诉右侧肢体肿胀，活动无力。查体患者神志清楚，语利，定向力正常，心率90次/分，血压120/70mmHg，左肺呼吸音略低，腹部无压痛，右上肢、右下肢可凹性水肿，左下肢轻度水肿，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双小腿腓肠肌压痛（+）。该患者可能的诊断包括（ ）
- A、肺部感染
- B、低蛋白血症
- C、下肢淋巴水肿
- D、缺血性脑血管病变
- E、下肢深静脉血栓
- F、出血性脑血管病变
正确答案:D,E
［提示］ 下肢静脉超声显示双侧小腿肌间静脉血栓，头颅磁共振显示左侧大脑半球及双侧小脑半球多发腔隙性梗死灶。针对该患者目前的并发症，下一步适宜的治疗方法是（ ）
- A、卧床
- B、使用下肢静脉泵减轻肢体肿胀
- C、使用低分子量肝素皮下注射
- D、使用华法林单药口服治疗
- E、使用尿激酶溶栓治疗
- F、使用甘露醇降颅内压治疗
正确答案:A,C
［提示］ 患者经上述治疗一周后肢体肿胀缓解，右下肢肌力Ⅳ级，右上肢肌力Ⅲ级。对于上述并发症，出院后续治疗的建议是（ ）
- A、低分子量肝素或华法林抗凝治疗1～3个月
- B、低分子量肝素或华法林抗凝治疗3～6个月
- C、低分子量肝素或华法林抗凝治疗6～12个月
- D、低分子量肝素或华法林长期抗凝治疗
- E、阿司匹林长期抗血小板治疗
- F、阿司匹林抗血小板治疗3～6个月
正确答案:D,E
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