患者女性，76岁，因"停止排气排便伴腹胀4天，阵发性腹痛1天"经急诊入院。患者平日有便秘、高血压、冠心病病史。入院查体：T37℃，腹膨隆，可见肠型，触诊腹软，肝脾不大，左下腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。叩诊腹部呈鼓音，肠鸣音亢进。血常规：WBC11.30×10
/L，中性粒细胞75%。
/L，中性粒细胞75%。为明确诊断，首选的检查是（ ）
- A、电子结肠镜
- B、立、卧位腹平片
- C、电子胃镜
- D、腹部B超
- E、钡餐检查
- F、腹部MRI
正确答案:B
［提示］ 立位腹平片：腹部可见一个充气明显的孤立肠襻，自盆腔直达上腹部，降、横、升结肠及小肠均有胀气伴多发气液平。该患者最可能的诊断为（ ）
- A、急性胰腺炎
- B、急性阑尾炎
- C、乙状结肠扭转
- D、上消化道穿孔
- E、急性胆囊炎
- F、结肠憩室炎
正确答案:C
为鉴别诊断，可以进一步做哪些检查（ ）
- A、电子胃镜
- B、腹部CT
- C、下消化道造影检查
- D、腹部B超
- E、电子结肠镜
- F、血淀粉酶
正确答案:B,C,D,E
该患者可以选择的非手术治疗包括（ ）
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、监测患者的生命体征
- D、通过电子结肠镜插管排气减压、复位
- E、口服消化道动力药物
- F、补液，维持水、电解质和酸碱平衡
正确答案:A,B,C,D,F
［提示］ 非手术治疗失败，患者腹痛加重，出现腹膜炎体征，开腹手术后见乙状结肠扭转合并坏死，降结肠壁水肿合并肠腔扩张。此时，较为安全的手术方式是（ ）
- A、仅行扭转结肠复位术
- B、一期乙状结肠切除吻合术
- C、坏死肠管切除、近端结肠造口、远端结肠缝闭术
- D、右半结肠切除术
- E、全结肠切除术
- F、乙状结肠系膜缩短术
正确答案:C
微信扫一扫手机做题