患者女性，49岁，因"结肠镜发现直肠肿物2个月"经门诊入院。患者无便血症状。入院查体：心、肺、腹未见明显异常，肛门指诊：距肛缘约7cm直肠后壁可触及直径约1cm肿物，质地较硬，表面光滑，尚可活动，指套无血染。化验：血CEA、CA19-9正常。
为明确诊断，最有诊断意义的检查是（ ）
- A、立位腹平片
- B、腹部B超
- C、腹部CT检查
- D、电子结肠镜检查
- E、下消化道造影检查
- F、电子结肠镜+肿物活检，必要时联合内镜超声（EUS）
正确答案:F
［提示］ 结肠镜检查：距肛缘约7cm可见直肠黏膜半球形隆起，黏膜尚光滑，色泽淡黄，触之硬，取活检；EUS扫描：上述隆起源于直肠壁黏膜固有层，呈较均匀中低回声，大小约7.0mm×8.4mm，余直肠壁各层结构连续，回声均匀。该患者最可能的诊断是（ ）
- A、直肠管状腺瘤
- B、直肠绒毛状腺瘤
- C、直肠类癌
- D、直肠炎性息肉
- E、直肠腺癌
- F、内痔
正确答案:C
［提示］ 活检病理：直肠肿瘤，形态及免疫表型符合神经内分泌肿瘤（NET1级，G1，低级别），未见明确核分裂象，肿瘤位于黏膜固有层，侵犯黏膜肌层。胸片未见转移。腹部CT：肝脏未见转移，盆腔未见增大淋巴结。该患者较合理的术式可选择（ ）
- A、经肛门局部切除术
- B、内镜黏膜下剥离术（ESD）
- C、直肠前切除术（Dixon）
- D、直肠经腹会阴联合切除术（Miles）
- E、经肛门内镜微创手术（TEM）
- F、直肠癌肛提肌外切除术（ELAPE）
正确答案:A,B,E
关于直肠类癌，下列说法正确的是（ ）
- A、出现类癌综合征的临床表现较少
- B、直径>2cm者易发生远处转移
- C、以手术治疗为主
- D、对放疗不敏感
- E、对化疗不敏感
- F、肿瘤侵犯直肠固有肌层时应行根治性切除术
正确答案:A,B,C,D,E,F
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