患者男性，38岁，因"跌倒后钢筋插入肛门6小时"经急诊入院。入院查体：T37.2℃，P92次/分，BP120/80mmHg。心、肺无异常。腹部稍膨隆，全腹有压痛，伴肌紧张和反跳痛，未触及包块，肝脾未触及肿大，肠鸣音较弱。肛门皮肤撕裂，可见出血，指诊可触及直肠壁多处破裂，未触及伤口上界，肛门收缩力尚可，指套血染。血常规：WBC15.68×10
/L，中性粒细胞84.3%。Hb126g/L。
/L，中性粒细胞84.3%。Hb126g/L。此患者目前诊断是（ ）
- A、肝破裂
- B、直肠肛管损伤
- C、急性弥漫性腹膜炎
- D、脾破裂
- E、骨盆骨折
- F、失血性休克
正确答案:B,C
［提示］ 腹部CT检查提示：腹腔内可见游离气体，乙状结肠及直肠腔内积血，左侧精囊腺周围及肛门外括约肌旁积气。下一步的治疗方案是（ ）
- A、开放静脉，补液
- B、配血，积极做好术前准备
- C、留置尿管，注意有无血尿
- D、完善准备后行急诊开腹探查手术
- E、不手术，肛门内填入纱布，继续观察病情变化
- F、静脉输入抗生素预防感染
正确答案:A,B,C,D,F
［提示］ 开腹后见盆腔内有棕褐色粪便性液体约200ml，直肠上段前壁纵行破裂，并延续至腹膜反折下方，肛诊提示直肠壁全层裂开达肛缘皮肤。应采取的手术方式和操作是（ ）
- A、行乙状结肠单腔造口术转流粪便
- B、灌洗远端直肠，清除肠腔内的粪便、积血、异物等
- C、破裂的直肠壁可留待二期手术修补
- D、会阴部伤口彻底清创
- E、清创后充分止血，必要时直肠内可填入纱布卷压迫止血
- F、盆腔内应放置引流管
正确答案:A,B,C,D,E,F
直肠和肛管损伤的并发症包括（ ）
- A、盆腔感染
- B、直肠膀胱瘘
- C、直肠尿道瘘
- D、直肠外瘘
- E、直肠肛门狭窄
- F、肛门失禁
正确答案:A,B,C,D,E,F
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