患者男性，58岁，以"体检发现双侧甲状腺结节1年余"入院。PE：双侧甲状腺可触及多个质硬结节。双侧颈部未及肿大淋巴结。既往患者因"单纯二尖瓣、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压"行二尖瓣、三尖瓣成形术。家族史：母亲因颈部肿物去世，原因不详。两妹妹于去年行甲状腺癌根治术，1子、1外甥女于前年行甲状腺癌根治术。
结合患者症状、体征及相关资料，该患者需要考虑的诊断为（ ）
- A、单纯性甲状腺肿
- B、甲状腺癌
- C、结节性甲状腺肿
- D、颈淋巴结结核
- E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- F、亚急性甲状腺炎
正确答案:B
［提示］ B超描述淋巴结皮髓分界不清，形态不规则。为明确诊断，应如何处理（ ）
- A、甲状腺核素扫描
- B、心电图
- C、胸部正侧位X线摄片
- D、细针穿刺细胞学检查
- E、气管相
- F、喉镜检查
- G、甲状腺球蛋白测定
- H、CEA
正确答案:D
［提示］ 甲状腺穿刺提示，异型增生的甲状腺滤泡上皮细胞，细胞拥挤、堆叠，核毛玻璃样，可见核沟及核内假包涵体。下一步的治疗方式是（ ）
- A、请心内科会诊，完善术前评估
- B、请麻醉科会诊，完善术前评估
- C、手术治疗
- D、保守治疗
- E、核素治疗
- F、放射外照射
正确答案:A,B,C
［提示］ 该患者有明确家族史，属于家族性非髓性甲状腺癌。以下关于家族性非髓性甲状腺癌的说法正确的是（ ）
- A、女：男约为2：1，平均年龄约为38岁
- B、甲状腺结节呈逐渐肿大的颈部无痛性肿块
- C、患者常无明显不适，肿瘤生长缓慢
- D、晚期可伴有不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难等压迫和局部侵犯症状
- E、少部分患者可以颈部转移性包块、肺转移灶症状为首发表现
- F、患者一般不伴有甲状腺功能的改变
- G、淋巴结转移以锁骨上、颈静脉旁和气管旁多见，极少数病例也可出现腋窝淋巴结转移
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
［提示］ 经多科会诊，患者行手术治疗。关于其手术方式及后续治疗中正确的包括（ ）
- A、应行双侧甲状腺全切除+患侧中央组颈淋巴清扫
- B、应行双侧甲状腺大部切除+患侧中央组颈淋巴清扫
- C、术中应仔细探查患侧区域淋巴结有无肿大
- D、术后应考虑行核素治疗
- E、服用足够量的外源甲状腺素
- F、定期复查甲状腺球蛋白
正确答案:A,C,D,E,F
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