男性，55岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑
- A、肝炎后肝硬化失代偿期
- B、门静脉高压症
- C、食管静脉曲张破裂大出血
- D、胃十二指肠溃疡出血
- E、门静脉高压性胃病出血
- F、小肠肿瘤出血
正确答案:A,B,C,D,E
提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×10
/L，Hb89g/L，HCT29%;肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg，阳性、HB-cAg阳性、抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为
- A、B超
- B、CT
- C、MRI
- D、血管造影
- E、纤维胃镜
- F、食管吞钡X线检查
正确答案:E
提示：在迅速补液、止血药物治疗的同耐，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。目前的处理原则为
- A、输血等抗休克治疗
- B、放置三腔二囊管压迫止血
- C、静脉滴注垂体后叶素
- D、静脉滴注生长抑素
- E、急诊门体分流术
- F、急诊TIPS
正确答案:A,B,C,D
提示：经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体：皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7℃，脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L，床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。进一步的止血治疗措施为
- A、继续抗休克治疗
- B、继续三腔二囊管压迫止血
- C、急诊断流术
- D、急诊门体分流术
- E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
- F、急诊肝移植
正确答案:A,C
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