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普通外科学(正高)

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患者女性,56岁。上腹痛3个月,皮肤黄染伴发热10天入院。患者3个月前反复出现右上腹痛、饱胀不适,伴恶心、食欲缺乏,进食油腻食物后可加重,无发热、寒战,无呕吐,近10天出现全身皮肤及巩膜黄染,同时伴有寒战,发热,无腹泻。查体:神志欠清,全身皮肤黏膜黄染,体温38.6℃,脉搏92次/分,呼吸25次/分,血压140/90mmHg,心肺(-),腹部略膨,腹肌略紧,右上腹压痛,墨菲征阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。

为明确诊断,需要进一步的检查手段是( )

  • A、CT
  • B、B超
  • C、十二指肠镜
  • D、腹部X线
  • E、ERCP
  • F、MRCP
正确答案:A,B,C,E,F

[提示] B超结果显示胆囊大小6cm×7cm,未见结石,胆囊壁不厚,胆总管上段直径0.9cm,中下段显示不清。十二指肠镜检查提示十二指肠球部溃疡,同时十二指肠乳头旁可见憩室,大小2cm×2.5cm,憩室内有大量食物残渣。结合患者病史及查体,患者最可能的诊断是( )

  • A、急性胆囊炎
  • B、急性阑尾炎
  • C、胆源性胰腺炎
  • D、胆总管结石
  • E、十二指肠乳头旁憩室综合征
  • F、梗阻性化脓性胆管炎
正确答案:E

十二指肠憩室的好发部位为( )

  • A、球部
  • B、降部
  • C、水平部
  • D、升部
  • E、十二指肠内侧壁
  • F、十二指肠外侧壁
正确答案:B,E

[提示] 患者诊断为十二指肠乳头旁憩室综合征。该患者应采取的治疗措施是( )

  • A、补液
  • B、抗感染
  • C、解痉
  • D、镇痛
  • E、保肝
  • F、手术
正确答案:A,B,C,D,E,F

[提示] 患者行手术探查发现十二指肠憩室位于十二指肠降段内侧,与乳头粘连,造成胆管及胰管扩张,局部水肿明显。该患者合理的手术方式为( )

  • A、胆总管空肠吻合术
  • B、BillrothⅡ式胃部分切除术
  • C、憩室切除
  • D、憩室内翻缝合术
  • E、胰十二指肠切除术
  • F、胃空肠Roux-en-Y
正确答案:A,F

十二指肠憩室的手术适应证包括( )

  • A、顽固性的消化道症状,同时排除其他消化道疾病,经内科治疗无效者
  • B、乏特(Vater)壶腹周围憩室,同时造成胆管、胰管或肠道梗阻者
  • C、憩室开口较小,且钡剂进入6小时以上仍不能排出
  • D、憩室巨大且内有异物
  • E、出现严重并发症,如憩室溃疡大出血,憩室穿孔等
  • F、憩室肿瘤,性质不能明确者
正确答案:A,B,C,D,E,F
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