男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征(+)，移动性浊音(-)，肠音减弱。
最可能的诊断是
- A、胆管结石并胆管炎
- B、急性胆源性胰腺炎
- C、胃穿孔
- D、急性胆囊炎
- E、肠系膜上动脉血栓
- F、幽门梗阻
正确答案:B
进一步检查首选
- A、血清钾、钠、氯、钙
- B、腰穿脑脊液检查
- C、血气分析
- D、血、尿淀粉酶
- E、B超
- F、尿常规
正确答案:D,E
提示：血常规WBC20×10
/L，N0.87，B超示胰腺呈不规则的强回声，血钙1.8mmol/L，血糖13mmol/L，患者神志淡漠，血压逐渐下降至80～50mmHg。此时应考虑为
- A、AOSC
- B、肠坏死穿孔
- C、急性重症胰腺炎
- D、胰腺脓肿
- E、胆囊炎穿孔
- F、酮症酸中毒
正确答案:C
应采取的治疗措施包括
- A、补液，纠正休克
- B、应用抗生素和激素
- C、立即手术
- D、胃肠减压，纠正休克，维持水、电解质平衡
- E、胃肠减压，抗胰酶，镇痛
- F、予以镇静、解痉药
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：患者拒绝手术治疗，经保守治疗，疼痛逐渐减轻，术后7天出现上腹逐渐膨隆，腹胀，恶心、呕吐影响进食。查体：上腹部可触及半球形、光滑、不移动、有囊性感肿物，触痛不明显。目前最有可能的诊断
- A、胰腺脓肿
- B、胰腺假性囊肿
- C、先天性胰腺囊肿
- D、胰腺癌
- E、胆囊癌
- F、肠扭转
正确答案:B
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