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普通外科学(正高)

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 患者男,66岁,已婚,因“反复血PSA升高6个月”来诊。6个月前体检发现血PSA增高。直肠指检:前列腺右侧可触及结节,质地硬,无压痛。经直肠前列腺B型超声:前列腺右侧可见低回声结节,内可见血流。建议患者穿刺活检,患者拒绝。1个月后复查血PSA仍高于正常值,最高达15 ng/ml。查体:前列腺指诊同上;双侧精囊未触及,直肠内未触及肿物,指套退出时无血迹。前列腺穿刺活检:前列腺癌。

患者还需要做的检查有

  • A、静脉肾盂造影(IVP)
  • B、血常规
  • C、胸部X线片
  • D、肝功能
  • E、肾CT血管成像(肾CTA)
  • F、盆腔CT
  • G、盆腔MRI
  • H、ECT
正确答案:A,B,C,D,F,G,H

可选择的手术方式有(提示 盆腔MRI:前列腺内肿瘤,未突破精囊。穿刺活检Gleason评分:主要生长方式3分,次要生长方式3分。)

  • A、腹腔镜下前列腺癌根治术
  • B、开放性前列腺癌根治术
  • C、双侧睾丸切除术
  • D、短距放射性粒子植入术
  • E、三维适形放疗
  • F、非手术治疗,定期检测血PSA,临床观察
  • G、双侧睾丸切除术+全激素内分泌阻断
  • H、放疗+内分泌治疗
正确答案:A,B,D

患者术后顺利恢复,出院前检查血PSA为0。出院后常规随诊需要检查

  • A、定期血清PSA测定
  • B、定期直肠指检
  • C、定期ECT
  • D、盆腔MRI
  • E、经直肠前列腺超声或活检
  • F、腹部CT
  • G、腹部MRI
  • H、血细胞比容
正确答案:A,B,D

术后随诊的项目有(提示 如果患者拒绝前列腺癌根治术治疗,后行双侧睾丸切除术+全激素内分泌阻断治疗。)

  • A、血清PSA测定
  • B、肌酐
  • C、血红蛋白
  • D、肝功能
  • E、前列腺超声
  • F、胸部X线片
  • G、骨扫描
  • H、盆腔MRI
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

如果患者行前列腺近距离粒子植入,近距离粒子植入的适应证有

  • A、血清PSA<10 ng/ml
  • B、肌酐正常
  • C、Gleason评分>9分
  • D、肝功能正常
  • E、预期寿命>10年
  • F、血清PSA>30 ng/ml
  • G、临床分期T1~T2c
  • H、无心、肺功能异常
正确答案:A,B,D,E,G,H

如果患者行根治术后1年,需考虑广泛转移可能性的有

  • A、血清PSA术后1年内开始上升
  • B、盆腔MRI示肿瘤外侵
  • C、Gleason评分≤7分
  • D、Gleason评分≥10分
  • E、病理分期≥PT3a
  • F、每年PSAV<0.75 ng/ml
  • G、PSADT 4~6个月
  • H、病理分期≤PT3a
正确答案:A,C,F,G,H

如果患者行根治术后4年,仅考虑局部复发可能的情况有

  • A、血清PSA在术后3年后开始上升
  • B、盆腔MRI示肿瘤外侵
  • C、Gleason评分≤6分
  • D、ECT示多发转移
  • E、预期寿命>10年
  • F、每年PSAV>0.75 ng/ml
  • G、PSADT≥11个月
  • H、病理分期≤PT3a
正确答案:A,D,E,F,G

如果患者行根治术后4年,发现为生化复发,已排除了远处转移,接受挽救性放疗的条件包括

  • A、预期寿命>10年
  • B、身体一般状况好
  • C、Gleason评分≤6分
  • D、仅为生化复发,无临床复发或转移
  • E、病理分期≤PT3a
  • F、每年PSAV>0.75 ng/ml
  • G、临床前列腺窝局部复发
正确答案:A,B,G
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