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普通外科学(正高)

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 患者女,65岁,油漆工,因“反复发作尿频、尿急伴肉眼血尿2年,下腹部、左侧腰部胀痛,排尿不畅、排尿不尽感2个月”来诊。血尿多为终末血尿,常含有陈旧性血凝块。无发热。经抗感染、止血对症治疗,能暂时缓解,但易复发。无烟、酒嗜好。无血吸虫疫水接触史。查体:T 36.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg;腹部稍膨隆,腹软,无明显压痛,肠鸣音正常。

诊断考虑的疾病有

  • A、肾细胞癌
  • B、肾盂癌
  • C、肾母细胞瘤
  • D、输尿管癌
  • E、膀胱癌
  • F、肾结石
  • G、肾结核
  • H、尿路感染
正确答案:B,D,E,H

为明确诊断必须检查的项目包括

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、肾功能
  • D、膀胱镜
  • E、肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片
  • F、泌尿系统B型超声
  • G、尿脱落细胞学检查
  • H、红细胞沉降率
正确答案:B,D,E,F,G

进一步检查包括(提示 泌尿系统B型超声:左肾积水,左侧输尿管扩张,膀胱底部异常回声。膀胱镜:膀胱颈内口约在截石位5点处有1个3 cm×4 cm菜花样新生物,中央有坏死,左侧输尿管开口显示不清,右侧输尿管开口呈裂隙状,喷尿清,另于膀胱左侧壁、膀胱顶部可见多个0.5 cm~1.5 cm乳头状新生物。)

  • A、膀胱镜活检
  • B、胸部X线片
  • C、排泄性尿路造影
  • D、盆腔MRI
  • E、胃钡餐造影及肠系检查
  • F、肝、胆B型超声
  • G、子宫、附件B型超声
正确答案:A,B,C,D,F

目前的最佳治疗方案为(提示 膀胱颈内口新生物取组织活检,提示膀胱尿路上皮细胞癌(Ⅱ级)。盆腔MRI:膀胱内多个占位性病变,其中膀胱颈部新生物侵及膀胱深肌层,未见明显盆腔淋巴结转移。)

  • A、经尿道膀胱肿瘤电切术+术后膀胱灌注化疗
  • B、膀胱部分切除术+左侧输尿管再植术+术后膀胱灌注化疗
  • C、根治性膀胱切除术+异位肠道代膀胱术
  • D、根治性膀胱切除术+正位肠道代膀胱术
  • E、根治性膀胱切除术+回肠输出道尿流改道术
  • F、单纯性全身化疗
  • G、单纯性局部外照射放疗
  • H、新辅助化疗后行膀胱根治术
正确答案:C,E

术后长期观察的项目有(提示 患者接受根治性膀胱切除术+印第安纳异位可控膀胱术。)

  • A、尿常规
  • B、肝功能
  • C、肾功能
  • D、电解质
  • E、泌尿系统B型超声
  • F、胸部X线片
  • G、新膀胱的尿动力学检查
正确答案:A,C,D,E,F,G

发生双肾积水的可能原因为(提示 术后2年复查发现双肾积水,双侧输尿管上段扩张。)

  • A、尿路感染
  • B、双肾结石
  • C、输尿管吻合口狭窄
  • D、肠管黏液分泌较多
  • E、自我导尿不及时
  • F、储尿囊容量不足
正确答案:C,E,F

发生双肾积水的处理措施为(提示 经有关检查,未见泌尿系结石,双侧输尿管肠管吻合口通畅。)

  • A、控制尿路感染
  • B、增加饮水量和尿量
  • C、缩短自我导尿间隔时间
  • D、储尿囊留置导尿管引流
  • E、行双侧输尿管皮肤造口术
  • F、储尿囊瘘口扩张术
  • G、口服新斯的明制剂促进肠蠕动
正确答案:C,D,E
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