患者女性，69岁，间断右上腹痛13年，加重3个月，不伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻，皮肤黏膜无黄染。既往体健。生化检查，ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL均无异常，CA19-9：94.74U/ml（参考值<37U/ml）。
为明确诊断，首选的影像学检查方法是（ ）
- A、腹部超声
- B、腹部增强CT
- C、腹部MRI
- D、MRCP
- E、ERCP
- F、腹腔血管造影
- G、PET-CT
正确答案:A
［提示］ 患者腹部超声所见：肝内外胆管不扩张，胰头区可见一直径约3.0cm的低回声区，边界不清。提示胰头区低回声团，胰腺癌待除外。下一步有助于诊断的检查有（ ）
- A、腹部增强CT
- B、MRCP
- C、EUS
- D、上腹部MRI
- E、PET-CT
- F、腹腔动脉造影
正确答案:A,C,D,E
［提示］ 患者行腹部增强CT及MRI，见图141、图142，提示胰头钩突不规则低密度病灶，大小约33mm×31mm。
为明确病变性质，建议采取的鉴别手段有（ ）
- A、B超引导下经皮穿刺活检
- B、CT引导下经皮穿刺活检
- C、PET-CT检查
- D、内镜超声引导下穿刺活检
- E、血管造影
- F、血清IgG4检测 ［提示］ 患者针吸活检提示胰腺恶性病变。
正确答案:C,D
正确的治疗选择为（ ）
- A、病变累及肠系膜上静脉，不可切除，对症治疗
- B、病变累及肠系膜上静脉，不可切除，可行内镜下胆道支架，预防黄疸
- C、病变累及肠系膜上静脉，不可切除，开腹行胆肠吻合术
- D、胰十二指肠切除术，第二站淋巴结清扫
- E、胰十二指肠切除术，无需淋巴结清扫
- F、保留幽门的胰十二指肠切除术，无需淋巴结清扫
正确答案:D
胰十二指肠切除术后常见的并发症有（ ）
- A、胃排空延迟
- B、胰瘘
- C、胆瘘
- D、胆道出血
- E、腹腔出血
- F、腹腔感染
正确答案:A,B,C,E,F
［提示］ 患者行胰十二指肠术，术后病理为：（胰头）中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm×3cm，侵及十二指肠肌层，累及胆总管及胰腺。可见神经侵犯现象。胰头周淋巴结2/10转移，小弯侧淋巴结0/3转移。对于术后辅助治疗，描述正确的是（ ）
- A、对于可切除胰腺癌，术后接受吉西他滨作为辅助治疗能够改善患者无病生存期和总生存期
- B、对于手术切缘RO的胰腺癌患者，术后可不予辅助治疗
- C、目前在胰腺癌辅助治疗领域尚无确定的标准方案，基于吉西他滨的化疗常与基于氟尿嘧啶的化放疗联合或序贯使用
- D、胰腺癌术后放疗的意义有争议，不常规开展
- E、术后辅助治疗应在术后4～8周开始
- F、应重视多学科合作在胰腺癌辅助治疗中的作用
正确答案:A,C,D,E,F
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